【案例】男性，75岁。既往高血压20余年，冠心病15年，糖尿病10年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。3天前行胃大部切除术，术后应用静脉补液，今日输液中突发呼吸困难，濒死感。查体：急性病容，端坐位，BP170／110mmHg，HR130次／分。口唇

admin2018-09-20 22

问题【案例】男性，75岁。既往高血压20余年，冠心病15年，糖尿病10年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。3天前行胃大部切除术，术后应用静脉补液，今日输液中突发呼吸困难，濒死感。查体：急性病容，端坐位，BP170／110mmHg，HR130次／分。口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤。指尖血糖12mmol／L，CK-MB16U／L，肌钙蛋白正常，D二聚体正常。
治疗上首选

选项 A、给予低分子肝素抗凝
B、地尔硫革静滴降压
C、更换高级抗生素
D、吗啡镇静，并予血管扩张剂减轻心脏负荷
E、口服氢氯噻嗪利尿

答案D

解析患者有基础心脏病，消化道手术后补液过程中出现急性左心衰一系列症状和体征，故治疗上以降低心脏负荷为主，吗啡可在镇静同时降低肺静脉压改善心衰。患者心率快、血压高，不适合应用多巴胺。

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心血管内科学（304）

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