患者,男,21岁。患急性淋巴细胞性白血病,壮热口渴,头痛面赤,咽喉肿痛,时有鼻衄,便秘,舌红绛,苔黄,脉洪大,其证型是

admin2010-07-04  49

问题 患者,男,21岁。患急性淋巴细胞性白血病,壮热口渴,头痛面赤,咽喉肿痛,时有鼻衄,便秘,舌红绛,苔黄,脉洪大,其证型是

选项 A、阴虚火旺
B、气阴两虚
C、热毒炽盛
D、痰热瘀阻
E、肝火上炎

答案C

解析 1.急性白血病主要为热毒与正虚,浊邪内结,痰瘀互阻。病位在髓,营血同病,责之于肾,肝脾相关,病性多属虚实夹杂,病情危重,预后差。西医认为本病与病毒感染、电离辐射、化学因素、遗传因素等有关。
   2.临床表现:各型急性白血病有大致相同的临床表现。①起病或急或缓。急者,可突然高热,进行性贫血、衰竭,显著出血等;缓者进行性疲乏、低热或 (及)轻微出血等。②发热。③出血:是白血病的重要死因。④贫血。⑤肝脾淋巴结肿大。⑥骨骼及关节痛。⑦神经系统表现:白血病细胞可浸润脑膜及中枢神经致头痛、头晕、颈项强直、呕吐,但不发热。⑧各种皮损表现:斑丘疹、结节、肿块、红皮病、局部皮肤隆起、紫红色硬结,或皮下硬、痛结节,皮色不变。
   3.常用检查
   ①血象:贫血,多呈正细胞正色素型;网织红细胞计数减少;血小板降低;白细胞早期常低,晚期常
增加,增多者血片中找到原始和早期幼稚细胞可提示诊断。
   ②骨髓象:具有确诊价值。典型者有核细胞增生明显或轻度活跃。
   ③血液生化:血清尿酸浓度明显高。
   ④组织化学染色。
   4.诊断要点:有发热、感染、出血、贫血、肝脾淋巴结肿大,应高度拟诊。结合外周血液中有原始细胞,骨髓细胞学检查示任一系原始细胞>30%即可诊断。
   5.辨证论治
   ①热毒炽盛证:宜清热解毒、凉血止血,用黄连解毒汤合清营汤加减。
   ②痰热瘀阻证:治宜清热化痰、活血散结,方用温胆汤合桃红四物汤加减。
   ③阴虚火旺证:治宜滋阴降火,方用知柏地黄丸合二至丸加减。
   ④气阴两虚证:治宜益气养阴、清热解毒,方用五阴煎加味。
   6.西医治疗原则
   ①化疗杀灭白血病细胞,同时保存正常造血干细胞,以期缓解症状和延长生命。
   ②综合性支持治疗,保证化疗顺利进行。
   ③骨髓移植可期望治愈白血病。
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