车祸后．司机因急刹车致上腹胀痛2小时就诊。体检：急性病容，大汗，BP85／55mmHg，HR110次／分，R24次／分，T37．5℃，腹平软，上腹部局限性压痛，不伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。Hb130g／L，WBC11．7×109／L。应考虑为

admin2018-05-10 22

问题车祸后．司机因急刹车致上腹胀痛2小时就诊。体检：急性病容，大汗，BP85／55mmHg，HR110次／分，R24次／分，T37．5℃，腹平软，上腹部局限性压痛，不伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。Hb130g／L，WBC11．7×10⁹／L。应考虑为

选项 A、肝破裂
B、直肠损伤
C、膈肌破裂
D、脾破裂
E、胰腺损伤

答案D

解析实质性脏器损伤临床表现主要表现为内出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时血压不稳，甚至休克。腹痛及腹膜刺激征一般并不十分剧烈，但肝破裂伴较大肝内胆管断裂或胰腺损伤伴胰管断裂时，可出现明显腹膜刺激征。肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现等方面都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显。肝破裂后．血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，诊断中应予注意。

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