患者,男,60岁。乙肝肝硬化10年,曾间断黑便,近来出现轻度黄疸和少量腹水,2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫,血压稳定,脉率90次/分,Hb80g/L。在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血。(2009年) 对此患者最适宜的治疗方

admin2013-04-02  45

问题 患者,男,60岁。乙肝肝硬化10年,曾间断黑便,近来出现轻度黄疸和少量腹水,2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫,血压稳定,脉率90次/分,Hb80g/L。在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血。(2009年)
对此患者最适宜的治疗方法是

选项 A、急诊分流
B、急诊断流
C、经食管曲张静脉套扎
D、TIPS

答案D

解析 根据题干介绍60岁男性病人,乙肝肝硬化10年,曾间断黑质(上消化道出血),2天前突然大量呕血,其诊断应考虑是肝硬化,门静脉高压,食管、胃底曲张静脉破裂出血。给以非手术治疗(药物及三腔管压迫)。患者一般状态尚平稳,脉率90次/分,Hb 80g/L。在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血,此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止,说明上述治疗无效。该患者近来有轻度黄疸和少量腹水,说明肝功能不好。此时最适宜的治疗方法是TIPS,经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支之间,置人支架建立通道,实行门体静脉分流。TIPS可明显降低门静脉压力,可降至原来压力的一半,能治疗出血和预防出血复发。缺点是置入的支撑管可进行性狭窄,以及并发肝性脑病(20%~40%)、肝功能衰竭(5%~10%)。目前认为TIPS的适应征是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人和等待行肝移植的病人。
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