女，40岁，因持续胸痛1天就诊。10天前曾出现发热伴咳嗽。查体：BP120／70mmHg，心界不大，心率84次／分，心律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样杂音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是

admin2018-09-26 41

问题女，40岁，因持续胸痛1天就诊。10天前曾出现发热伴咳嗽。查体：BP120／70mmHg，心界不大，心率84次／分，心律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样杂音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是

选项 A、限制型心肌病
B、病毒性心肌炎
C、急性心包炎
D、肥厚型心肌病
E、急性胸膜炎

答案C

解析胸骨左缘第3～4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样杂音，即为心包摩擦音。患者出现持续胸痛是由于纤维素性渗出液在心包脏层与壁层之间摩擦导致，并且患者还有前驱感染史。故患者确诊为急性心包炎，本题选C。

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