张某,女,56岁,干部,今年1月初诊。2年前在晨练时突然出现胸闷、胸痛,原地休息后缓解。以后常因用力而诱发上症,未经系统治疗,一周前上楼时再次发作,自服复方丹参滴丸不能缓解而来就诊。现症见:胸闷、胸痛,遇劳即发,心悸,气短,乏力,头晕、目眩,咽干,饮食少,

admin2012-12-31  35

问题 张某,女,56岁,干部,今年1月初诊。2年前在晨练时突然出现胸闷、胸痛,原地休息后缓解。以后常因用力而诱发上症,未经系统治疗,一周前上楼时再次发作,自服复方丹参滴丸不能缓解而来就诊。现症见:胸闷、胸痛,遇劳即发,心悸,气短,乏力,头晕、目眩,咽干,饮食少,二便调,夜眠安。查体:T36.5℃,P88次/分,R18次/分,BP120/75mmHg,神清,面色少华,听诊双肺呼吸音清,心浊音界不大,心率88次/分,律整,未闻及杂音,舌质淡红少苔,脉细弱无力。辅助检查:心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段水平下移大于0.1mV;血脂示胆固醇6.5mmol/L;X线胸片示心肺未见异常。
    要求:根据以上病例资料,写出辨病辨证依据、中医诊断、西医诊断、治法及用方。

选项

答案辨病辨证依据:患者年岁已高,心气不足,心脉不畅,因此出现胸闷、胸痛;疾病日久则气阴两虚,气虚无以行血,阴虚脉失所养则脉络不利,导致血行不畅,气血瘀滞,劳则耗气,因此遇劳则发;心失所养,则见心悸;气虚,故见气短、乏力;血不上荣则面色不华;阴虚则阳亢,故出现头晕、目眩、咽干;舌淡红少苔、脉细弱无力,为气阴两虚之征象。 中医诊断:胸痹 西医诊断:冠心病,心绞痛 治法:益气养阴,活血通络 用方:生脉散合人参养荣汤加减

解析
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