女婴，出生7天，因拒奶2天，黄疸加重就诊，查体：一般反应差，前囟内平，全身皮肤中度黄染，心肺无异常，肝肋下3cm，脐部少许脓性分泌物。实验室检查：血常规WBC19×109／L，N85％，L15％，血糖3．5mmol／L。其最可能的诊断是：

admin2022-03-09 131

问题女婴，出生7天，因拒奶2天，黄疸加重就诊，查体：一般反应差，前囟内平，全身皮肤中度黄染，心肺无异常，肝肋下3cm，脐部少许脓性分泌物。实验室检查：血常规WBC19×10⁹／L，N85％，L15％，血糖3．5mmol／L。其最可能的诊断是：

选项 A、新生儿溶血病
B、新生儿化脓性脑膜炎
C、新生儿脐周炎
D、新生儿低血糖症
E、新生儿败血症

答案E

解析 ①新生儿败血症常态表现为：五不一低，即不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升；反应底下。有时黄疸是其唯一表现。②该患儿有感染原发灶(脐部脓性分泌物)，拒奶、黄疸、外周血血象高，所以应诊断为E。③新生儿溶血多与出生后24小时出现病理性黄疸、贫血。本例出生7天才出现黄疸，故不符合A。患儿前囱内平不支持B，单纯新生儿脐炎不出现黄疸：新生儿低血糖＜2．2mmool／L。

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