患者女，50岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T 39．5℃，P 108次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数12×109／L。该患者最可能的

admin2017-03-09 53

问题患者女，50岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染30小时来诊。查体：T 39．5℃，P 108次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数12×10⁹／L。该患者最可能的诊断是

选项 A、急性胆囊炎并穿孔
B、急性梗阻化脓性胆管炎
C、肝外胆管结石并急性胆管炎
D、胆囊结石并急性胆囊炎
E、急性出血坏死性胰腺炎

答案C

解析肝外胆管结石平时可无症状，当结石阻塞胆管并继发感染时，典型的临床表现为Charcot三联症。

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实践能力

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