男性,50岁,1天来寒战、高热(39.6℃),咳嗽伴左侧胸痛,咳痰呈砖红色胶胨状,量多。查体:轻度紫绀,BP 80/50mmHg,左肺叩诊呈浊音,呼吸音低。X线胸片示左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为

admin2017-04-27  21

问题 男性,50岁,1天来寒战、高热(39.6℃),咳嗽伴左侧胸痛,咳痰呈砖红色胶胨状,量多。查体:轻度紫绀,BP 80/50mmHg,左肺叩诊呈浊音,呼吸音低。X线胸片示左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为

选项 A、肺炎链球茵肺炎(休克型)
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、厌氧茵肺炎
D、军团茵肺炎
E、克雷伯杆菌肺炎

答案E

解析 选项A为肺炎链球菌肺炎(休克型),患者可出现高热、左胸痛、血压低、左肺叩浊、呼吸音低等表现,但咳痰呈砖红色胶胨状,X线胸片示左肺呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为金黄色葡萄球菌肺炎,患者可有高热、寒战、胸痛、血压低等,但肺部X线呈现肺段或肺叶实变,亦可出现片状阴影伴空洞或液面平,一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳液状,故本例不支持。选项C为厌氧菌肺炎,患者可有高热、寒战、胸痛等,但常伴有消瘦、贫血,咳出痰液奇臭似臭蛋味,临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等,所以本例不支持。选项D为军团菌肺炎,患者可急性发病,高热、寒战,但常可伴有头痛、肌痛,严重者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽,但咳痰量少,呈黏液性;X线胸片呈斑片状肺泡内浸润,继而发生肺实变,所以本例可能性不大。选项E为克雷伯杆菌肺炎,该病表现为急性发病,高热、寒战、胸痛、咳嗽,咳痰量多,痰可呈黏稠脓性,带血,呈灰绿色或砖红色胶胨状;可有紫绀,早期出现休克;X线胸片呈多发性蜂窝状阴影;综合考虑该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。
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