2. 医学
  3. 患者，女性，33岁，间歇性发热、纳差，体温37．6℃～39．2℃，伴腕、膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白(＋)，血白细胞3．7×109／L，ALT 60U／L，红细胞沉降率45

患者，女性，33岁，间歇性发热、纳差，体温37．6℃～39．2℃，伴腕、膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白(＋)，血白细胞3．7×109／L，ALT 60U／L，红细胞沉降率45

admin2020-03-19  45
问题 患者，女性，33岁，间歇性发热、纳差，体温37．6℃～39．2℃，伴腕、膝关节酸痛1个月余。体检：头发稀少，口腔有溃疡灶；左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。实验室检查：尿蛋白(＋)，血白细胞3．7×109／L，ALT 60U／L，红细胞沉降率45mm／h，LE细胞(－)，抗Sm抗体(＋)。
你的诊断是
选项 A、风湿性关节炎
B、类风湿性关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、急性肾小球肾炎
E、病毒性肝炎
答案C
解析 本题考查系统性红斑狼疮的诊断要点。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准：(1)颧部红斑；(2)盘状红斑；(3)光过敏；(4)口腔溃疡；(5)关节炎，≥2个外周关节；(6)浆膜炎；(7)肾病变；(8)神经系统病变；(9)血液系统异常，贫血或血白细胞或淋巴细胞或血小板减少；(10)免疫学异常；(11)抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。病例中患者为育龄女性，为狼疮的好发人群。病史提供狼疮的证据有：(1)左膝、右腕关节肿痛；(2)口腔溃疡；(3)蛋白尿提示。肾受累；(4)血白细胞下降；(5)Sm抗体阳性，故系统性红斑狼疮的诊断明确。风湿性关节炎主要表现为游走性大关节炎，轻中度发热，发病前有链球菌感染史。类风湿性关节炎应以对称性小关节受累为主，且有晨僵等表现。
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