患者,女性,33岁,间歇性发热、纳差,体温37.6℃~39.2℃,伴腕、膝关节酸痛1个月余。体检:头发稀少,口腔有溃疡灶;左膝及右腕关节局部红肿,压痛明显,但无畸形。实验室检查:尿蛋白(+),血白细胞3.7×109/L,ALT 60U/L,红细胞沉降率45

admin2020-03-19  38

问题 患者,女性,33岁,间歇性发热、纳差,体温37.6℃~39.2℃,伴腕、膝关节酸痛1个月余。体检:头发稀少,口腔有溃疡灶;左膝及右腕关节局部红肿,压痛明显,但无畸形。实验室检查:尿蛋白(+),血白细胞3.7×109/L,ALT 60U/L,红细胞沉降率45mm/h,LE细胞(-),抗Sm抗体(+)。
你的诊断是

选项 A、风湿性关节炎
B、类风湿性关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、急性肾小球肾炎
E、病毒性肝炎

答案C

解析 本题考查系统性红斑狼疮的诊断要点。根据美国风湿病学会1982年的狼疮分类标准:(1)颧部红斑;(2)盘状红斑;(3)光过敏;(4)口腔溃疡;(5)关节炎,≥2个外周关节;(6)浆膜炎;(7)肾病变;(8)神经系统病变;(9)血液系统异常,贫血或血白细胞或淋巴细胞或血小板减少;(10)免疫学异常;(11)抗核抗体阳性。上述11项中≥4项阳性即可以诊断系统性红斑狼疮。病例中患者为育龄女性,为狼疮的好发人群。病史提供狼疮的证据有:(1)左膝、右腕关节肿痛;(2)口腔溃疡;(3)蛋白尿提示。肾受累;(4)血白细胞下降;(5)Sm抗体阳性,故系统性红斑狼疮的诊断明确。风湿性关节炎主要表现为游走性大关节炎,轻中度发热,发病前有链球菌感染史。类风湿性关节炎应以对称性小关节受累为主,且有晨僵等表现。
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