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某患者,女,26岁,药物流产后3个月,阴道持续少量流血。胸部X片:无明显异常;妇科检查:阴道无异常所见。子宫前位,正常大小,软,于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×5cm,活动不良,与子宫分不开。 上述患者的下步治疗应为 ( )
某患者,女,26岁,药物流产后3个月,阴道持续少量流血。胸部X片:无明显异常;妇科检查:阴道无异常所见。子宫前位,正常大小,软,于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×5cm,活动不良,与子宫分不开。 上述患者的下步治疗应为 ( )
admin
2015-09-21
86
问题
某患者,女,26岁,药物流产后3个月,阴道持续少量流血。胸部X片:无明显异常;妇科检查:阴道无异常所见。子宫前位,正常大小,软,于子宫左侧可及一包块约5cm×4cm×5cm,活动不良,与子宫分不开。
上述患者的下步治疗应为 ( )
选项
A、剖腹探查行子宫切除
B、化疗
C、腹腔镜
D、二次刮宫
E、宫腔镜
答案
B
解析
该患者考虑诊断为:绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后,多为生育期妇女.少数可发生在绝经后。根据病史人流后,且此题中左侧可及一包块约5cm×4cm×5cm,活动不良,与子宫分不开,也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断,需结合病史,并行血hCG+B超检查。题干提示有转移,所以根据分期,转移局限于宫旁。Ⅰ期:病变局限于子宫(无转移);Ⅱ期:病变转移至宫旁、附件(近处转移);Ⅱa:病变转移局限于宫旁、附近;Ⅱb:病变转移至阴道;Ⅲ期:病变转移至肺(远处转移);Ⅲa:肺部球形阴影直径<3cm,或片状阴影面积不超过一侧肺之半;Ⅲb:肺部阴影超过上述范围;Ⅳ期:病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。根据题干,虽然是两个月,但是发生在药物流产后(发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌),本例高度怀疑绒癌,化疗是绒癌的首选治疗方法。
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第四单元
临床执业医师
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