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简述肝性脑病的治疗要点。

admin2013-08-22  62
问题 简述肝性脑病的治疗要点。
选项
答案肝性脑病的治疗目前尚无特殊疗法，治疗应采取综合措施，早期防止非常重要，一旦出现前驱期迹象，应严密观察，寻找诱因，及时纠正。(1)消除诱因：应及时防治上消化道出血、感染，避免快速大量排钾利尿和放腹水，注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。(2)减少肠内毒物的生成和吸收：①饮食：限制蛋白质摄入量，昏迷时禁食蛋白质，每日供给热量约5000～6700KJ(1200～1600kcal)，含有足量维生素，以碳水化合物为主的食物。昏迷不能进食者可鼻饲，或大静脉插管滴注20％～40％葡萄糖液和必需的氨基酸维持营养，同时应注意补钾，防止心衰和脑水肿；②灌肠或导泻清除肠内积食或积血：可用生理盐水或弱酸溶液(生理盐水500m[加食醋50克)灌肠，或用50％山梨醇10～20ml或25％硫酸镁40～60ml导泻。③抑制肠菌生长；④乳果糖口服后不被吸收，在结肠内细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性而减少氨的形成和吸收。在有肾功能损害或听觉障碍，忌用新霉素时、或需长期治疗者，乳果糖为首选药物。(3)促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱：①降氨药物：谷氨酸钾(每支6.3g／20ml，含钾34mmol／L)和谷氨酸钠(每支5.75g／20ml，含钠34mmol／L)，用药中谷氨酸钾、钠比例，视血清钾、钠浓度和病情而定，尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。谷氨酸钾、钠液均为碱性，对有代谢性碱中毒倾向者。最好先用能酸化血pH的药物，如静脉滴注大量维生素C或精氨酸液。精氨酸，此药呈酸性，适用于代谢性碱中毒的患者，与谷氨酸钾、钠后应用，可能疗效更好。②纠正氨基酸代谢的紊乱：静脉输注支链氨基酸混合液。(4)其他对症治疗：①纠正水电解质和酸碱平衡失调。②保护脑功能。③保护呼吸道通畅：深昏迷者，考虑作气管切开，给氧。④防治脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖，甘露醇等脱水剂。⑤防治出血与休克：详见并发症上道出血的治疗。
解析
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