简述肝性脑病的治疗要点。

admin2013-08-22  35

问题 简述肝性脑病的治疗要点。

选项

答案肝性脑病的治疗目前尚无特殊疗法,治疗应采取综合措施,早期防止非常重要,一旦出现前驱期迹象,应严密观察,寻找诱因,及时纠正。(1)消除诱因:应及时防治上消化道出血、感染,避免快速大量排钾利尿和放腹水,注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。(2)减少肠内毒物的生成和吸收:①饮食:限制蛋白质摄入量,昏迷时禁食蛋白质,每日供给热量约5000~6700KJ(1200~1600kcal),含有足量维生素,以碳水化合物为主的食物。昏迷不能进食者可鼻饲,或大静脉插管滴注20%~40%葡萄糖液和必需的氨基酸维持营养,同时应注意补钾,防止心衰和脑水肿;②灌肠或导泻清除肠内积食或积血:可用生理盐水或弱酸溶液(生理盐水500m[加食醋50克)灌肠,或用50%山梨醇10~20ml或25%硫酸镁40~60ml导泻。③抑制肠菌生长;④乳果糖口服后不被吸收,在结肠内细菌分解为乳酸和醋酸,使肠内呈酸性而减少氨的形成和吸收。在有肾功能损害或听觉障碍,忌用新霉素时、或需长期治疗者,乳果糖为首选药物。(3)促进有毒物质的代谢与清除,纠正氨基酸代谢的紊乱:①降氨药物:谷氨酸钾(每支6.3g/20ml,含钾34mmol/L)和谷氨酸钠(每支5.75g/20ml,含钠34mmol/L),用药中谷氨酸钾、钠比例,视血清钾、钠浓度和病情而定,尿少时慎用钾剂,明显腹水和水肿时慎用钠剂。谷氨酸钾、钠液均为碱性,对有代谢性碱中毒倾向者。最好先用能酸化血pH的药物,如静脉滴注大量维生素C或精氨酸液。精氨酸,此药呈酸性,适用于代谢性碱中毒的患者,与谷氨酸钾、钠后应用,可能疗效更好。②纠正氨基酸代谢的紊乱:静脉输注支链氨基酸混合液。(4)其他对症治疗:①纠正水电解质和酸碱平衡失调。②保护脑功能。③保护呼吸道通畅:深昏迷者,考虑作气管切开,给氧。④防治脑水肿:静脉滴注高渗葡萄糖,甘露醇等脱水剂。⑤防治出血与休克:详见并发症上道出血的治疗。

解析
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