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  3. 男，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒人院。查体：BP80／50mmHg，心率106次／分，心律齐，血糖2lmmoL／L，血钠145mmol／L，血钾4.2mmol/L，血钙2.0mmol／L，血磷1.1retool／L，血碳酸氢盐12mmol／L

男，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒人院。查体：BP80／50mmHg，心率106次／分，心律齐，血糖2lmmoL／L，血钠145mmol／L，血钾4.2mmol/L，血钙2.0mmol／L，血磷1.1retool／L，血碳酸氢盐12mmol／L

admin2010-01-19  41
问题 男，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒人院。查体：BP80／50mmHg，心率106次／分，心律齐，血糖2lmmoL／L，血钠145mmol／L，血钾4.2mmol/L，血钙2.0mmol／L，血磷1.1retool／L，血碳酸氢盐12mmol／L，尿糖(++++)，酮体(+++)。经静脉补液和滴注胰岛素后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常。其最可能的原因是
选项 A、低血钾
B、低血钠
C、低血糖
D、低血钙
E、低血磷
答案A
解析 诊断为糖尿病酮症酸中毒。治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，头2—4小时通过静脉输液每小时补钾约13-20mmol／L(相当于氯化钾1.0—1.5g)；
血钾正常、尿量大予40ml／h，也立即开始补钾；血钾正常、尿量小于30ml／h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。头24小时内可补氯化钾达6—8g或以上，部分稀释后静脉输入、部分口服。
治疗过程中定时监测血钾和尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。
血钾过低、过高均可引起严重心律失常，宜用心电图监护，及时治疗。
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