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2岁小儿,半月前患过麻疹,随后持续咳嗽、发热,易哭,呕吐1次,嗜睡、颈强阳性,克氏征、布氏征及巴氏征阴性,脑脊液压力增高,细胞数300×106/L,淋巴细胞占80%,蛋白试验(+),氯化物84mmol/L,糖2.24mmol/L,血糖5.6mmol/L,曾
2岁小儿,半月前患过麻疹,随后持续咳嗽、发热,易哭,呕吐1次,嗜睡、颈强阳性,克氏征、布氏征及巴氏征阴性,脑脊液压力增高,细胞数300×106/L,淋巴细胞占80%,蛋白试验(+),氯化物84mmol/L,糖2.24mmol/L,血糖5.6mmol/L,曾
admin
2010-10-28
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问题
2岁小儿,半月前患过麻疹,随后持续咳嗽、发热,易哭,呕吐1次,嗜睡、颈强阳性,克氏征、布氏征及巴氏征阴性,脑脊液压力增高,细胞数300×106/L,淋巴细胞占80%,蛋白试验(+),氯化物84mmol/L,糖2.24mmol/L,血糖5.6mmol/L,曾接种过卡介苗,PPD试验(++)。
选项
A、结核性脑膜炎
B、病毒性脑膜炎
C、流行性乙型脑炎
D、化脓性脑膜炎
E、隐球菌脑膜炎
答案
A
解析
本题考查结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。结核性脑膜炎的诊断问题是治疗好坏的关键。有原发型结核病或粟粒性肺结核病的病儿出现上述早期症状,即应考虑本病的可能性。其他如小儿有不明显原因呕吐、嗜睡、头痛或性情改变时,应追问结核病接触史和过去结核病史,如疑为结核性脑膜炎早期征象,即应进行脑脊液检查,这是决定诊断的重要检查措施,脑脊液压力增高,外观无色透明或呈毛玻璃样,白细胞多为(100~500)×106/L,分类以淋巴细胞占多数(少数病例早期中性粒细胞可增高)。蛋白定性阳性、定量增加,氯化物减少,糖早期正常,以后逐渐降低。糖和氮化物同时减少,则诊断意义更大。将脑脊液静置12~24小时后,可见网状薄膜形成。用脑脊液沉淀或薄膜做涂片抗酸染色或直接荧光抗体法检查,可发现抗酸染色杆菌。
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