2. 医学
  3. 2岁小儿，半月前患过麻疹，随后持续咳嗽、发热，易哭，呕吐1次，嗜睡、颈强阳性，克氏征、布氏征及巴氏征阴性，脑脊液压力增高，细胞数300×106/L，淋巴细胞占80%，蛋白试验(+)，氯化物84mmol/L，糖2.24mmol/L，血糖5.6mmol/L，曾

2岁小儿，半月前患过麻疹，随后持续咳嗽、发热，易哭，呕吐1次，嗜睡、颈强阳性，克氏征、布氏征及巴氏征阴性，脑脊液压力增高，细胞数300×106/L，淋巴细胞占80%，蛋白试验(+)，氯化物84mmol/L，糖2.24mmol/L，血糖5.6mmol/L，曾

admin2010-10-28  35
问题 2岁小儿，半月前患过麻疹，随后持续咳嗽、发热，易哭，呕吐1次，嗜睡、颈强阳性，克氏征、布氏征及巴氏征阴性，脑脊液压力增高，细胞数300×106/L，淋巴细胞占80%，蛋白试验(+)，氯化物84mmol/L，糖2.24mmol/L，血糖5.6mmol/L，曾接种过卡介苗，PPD试验(++)。
选项 A、结核性脑膜炎
B、病毒性脑膜炎
C、流行性乙型脑炎
D、化脓性脑膜炎
E、隐球菌脑膜炎
答案A
解析 本题考查结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。结核性脑膜炎的诊断问题是治疗好坏的关键。有原发型结核病或粟粒性肺结核病的病儿出现上述早期症状，即应考虑本病的可能性。其他如小儿有不明显原因呕吐、嗜睡、头痛或性情改变时，应追问结核病接触史和过去结核病史，如疑为结核性脑膜炎早期征象，即应进行脑脊液检查，这是决定诊断的重要检查措施，脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞多为（100～500）×106/L，分类以淋巴细胞占多数（少数病例早期中性粒细胞可增高）。蛋白定性阳性、定量增加，氯化物减少，糖早期正常，以后逐渐降低。糖和氮化物同时减少，则诊断意义更大。将脑脊液静置12～24小时后，可见网状薄膜形成。用脑脊液沉淀或薄膜做涂片抗酸染色或直接荧光抗体法检查，可发现抗酸染色杆菌。
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