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  3. 患者女性，乏力疲倦2月。体检：双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。血常规：血红蛋白80g／L。白细胞3．0×109／L，中性粒细胞45％，淋巴细胞46％，单核细胞9％，血小板39×109／L。骨髓穿刺检查提示骨髓明显增生活跃，原始粒细胞15％，可见小巨

患者女性，乏力疲倦2月。体检：双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。血常规：血红蛋白80g／L。白细胞3．0×109／L，中性粒细胞45％，淋巴细胞46％，单核细胞9％，血小板39×109／L。骨髓穿刺检查提示骨髓明显增生活跃，原始粒细胞15％，可见小巨

admin2014-03-05  32
问题 患者女性，乏力疲倦2月。体检：双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。血常规：血红蛋白80g／L。白细胞3．0×109／L，中性粒细胞45％，淋巴细胞46％，单核细胞9％，血小板39×109／L。骨髓穿刺检查提示骨髓明显增生活跃，原始粒细胞15％，可见小巨核细胞。
有关该类MDS的临床特点，错误的是
选项 A、以贫血为主
B、可伴有脾肿大
C、感染易见
D、病情进展快
答案A
解析 ①FAB协作组根据患者外周血、骨髓中原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量，将骨髓增生异常综合征(MDS)分为5型：难治性贫血(RA)、环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)、难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)、难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-t)、慢性粒-单核细胞性白血病(CMML)。本例患者表浅淋巴结无肿大，外周血三系减少。骨穿提示增生明显活跃、原始粒细胞15％，可诊断为MDS。排除急性白血病(急性白血病的诊断标准为原始细胞≥30％)。
    ②由于骨髓原始细胞为15％，可排除MDS-RA、MDS-RAS(原始细胞均＜5％)和MDS-RAEB-t(原始细胞为20％～30％)。
    ③虽然MDS-CMML骨髓象原始细胞可为5％～20％．但其外周血单核细胞绝对值应＞1×109／L(本例为0．27×109／L)，因此也可排除MDS-CMML。故本例符合MDS-RAEB。
    ④MDS-RAEB患者多以全血细胞减少为主，贫血、出血及感染易见，可伴有脾肿大，病情进展快，中位生存时间为12个月。
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