男，18岁，转移性右下腹痛16小时，伴恶心、呕吐。16小时前右下腹有局限性压痛，4小时前疼痛范围扩大。查体：T 38．8℃，P 92次／分，腹部膨胀，全腹肌紧张，压痛和反跳痛(+)，以右下腹为重，肠鸣音消失。血常规：WBC 18．6×109／L，N 0．9

admin2018-09-26 79

问题男，18岁，转移性右下腹痛16小时，伴恶心、呕吐。16小时前右下腹有局限性压痛，4小时前疼痛范围扩大。查体：T 38．8℃，P 92次／分，腹部膨胀，全腹肌紧张，压痛和反跳痛(+)，以右下腹为重，肠鸣音消失。血常规：WBC 18．6×10⁹／L，N 0．91。导致病情加重的主要解剖学原因是

选项 A、阑尾蠕动弱而慢，阻塞的粪便残渣不易排出
B、阑尾与盲肠相通的开口狭窄，易梗阻
C、阑尾系膜短而阑尾本身长，易坏死
D、阑尾动脉是终末血管，易痉挛坏死
E、阑尾壁内淋巴组织丰富，易化脓

答案D

解析根据患者典型的转移性右下腹痛，先为局限性压痛后疼痛范围扩大，考虑为急性阑尾炎，阑尾坏死、穿孔后继发腹膜炎。阑尾系膜内含有血管、淋巴管和神经，血管主要由阑尾动、静脉组成。阑尾动脉为回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。故本题选D。

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