患者，男性，30岁，农民，神志不清，呼吸急促，肤色发绀，口角渗出大量血性泡沫状分泌物。体检：体温39．8℃，血压80／56mmHg，心率120次／分，皮肤黏膜多处可见淤斑。右侧腹股沟淋巴结肿大并溃破，触之坚硬，与周围组织粘连。肺部闻及少量哕音。该患者最可能

admin2013-06-24 84

问题患者，男性，30岁，农民，神志不清，呼吸急促，肤色发绀，口角渗出大量血性泡沫状分泌物。体检：体温39．8℃，血压80／56mmHg，心率120次／分，皮肤黏膜多处可见淤斑。右侧腹股沟淋巴结肿大并溃破，触之坚硬，与周围组织粘连。肺部闻及少量哕音。该患者最可能感染的细菌是

选项 A、炭疽芽胞杆菌
B、鼠疫耶尔森菌
C、肾综合征出血热病毒
D、钩端螺旋体
E、乙型溶血性链球菌

答案B

解析本题属于简单应用题、难度较难。要求考生掌握鼠疫耶尔森菌的致病性及与炭疽芽胞杆菌致病性的区别。
从本病例可临床诊断为肺部感染和淋巴结炎。肾综合征出血热病毒不引起肺部感染及淋巴结炎，钩端螺旋体及乙型溶血性链球菌虽可导致肺出血或肺部感染，但其临床表现不同于本病例，尤其缺乏淋巴结炎的特殊体征。本病例符合由鼠疫耶尔森菌感染引起的腺鼠疫继发肺鼠疫的临床诊断。由炭疽芽胞杆菌感染引起的皮肤炭疽，以感染局部皮肤水肿、溃疡及形成中心凹陷的焦痂为皮损特征；而肺炭疽以高热、呼吸急促和咯血性痰为主症。

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