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  3. 患者，男，60岁。因2小时前在参加登山比赛后突感心前区压榨性持续疼痛，伴大汗、头晕、恶心，向左后背及喉颈部放散，口含硝酸甘油3次，疼痛仍无明显缓解。既往有高血压5年，未用药控制，无糖尿病史，无烟酒嗜好，父母均有“冠心病”。查体：体温36．3℃，脉搏94次／

患者，男，60岁。因2小时前在参加登山比赛后突感心前区压榨性持续疼痛，伴大汗、头晕、恶心，向左后背及喉颈部放散，口含硝酸甘油3次，疼痛仍无明显缓解。既往有高血压5年，未用药控制，无糖尿病史，无烟酒嗜好，父母均有“冠心病”。查体：体温36．3℃，脉搏94次／

admin2019-08-07  37
问题 患者，男，60岁。因2小时前在参加登山比赛后突感心前区压榨性持续疼痛，伴大汗、头晕、恶心，向左后背及喉颈部放散，口含硝酸甘油3次，疼痛仍无明显缓解。既往有高血压5年，未用药控制，无糖尿病史，无烟酒嗜好，父母均有“冠心病”。查体：体温36．3℃，脉搏94次／分，血压90／55mmHg，肥胖体型，神清，痛苦病容，平卧位，双肺底可闻少许湿啰音，心界不大，心律整，心尖部S1低钝，可闻S4，A2=P2，各瓣膜区未闻杂音，腹(-)，下肢无水肿。急查心电图如下图；CK 563U／L、CK-MB 43U／L、cTnT0．68gg／L(附图见本科目卷末图1)。

患者住院第9天出院，无自觉症状，血压110／70mmHg，心率62次／分，双肺未闻啰音，心尖部S1低钝，A2=P2，血脂：TC 5．98mmol／L、HDL-C 0．85mmol／L、LDL-C3．52mmol／L。应给予患者正确的出院医嘱是
选项 A、出院后继续卧床休息不少于2周
B、根据血压数值调整ACEI用量
C、建议终生服用阿司匹林
D、氯吡格雷口服时间应不短于12个月
E、患者无心绞痛症状，不建议长期服用硝酸酯类药物
答案C，D，E
解析 患者急性心肌梗死好转出院，治疗上需终生服用阿司匹林，氯吡格雷至少服用1年以上，继续口服ACEI或ARB类药物抑制心肌重构，继续服用β受体阻滞剂改善心肌氧供(剂量随病情调整)。硝酸酯类可很好缓解心绞痛症状但不宜长期服用，以免产生耐药性。
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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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