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  3. 男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可以自行缓解；2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作；2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴有憋闷，大汗。 [假设信息]该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍然持续升高，

男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可以自行缓解；2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作；2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴有憋闷，大汗。 [假设信息]该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍然持续升高，

admin2012-02-21  27
问题 男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可以自行缓解；2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作；2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴有憋闷，大汗。
[假设信息]该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍然持续升高，未回到等电位线，应当考虑的并发症是
选项 A、再发心肌梗死
B、梗死面积扩大
C、急性心包炎
D、室壁瘤形成
E、梗死后再发心肌缺血
答案D
解析 为理解型考试题。患者在心肌梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成(备选答案D)。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图ST段落到等电位线。如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，心电图原来已经回落的ST段再次抬高。本例为ST段持续升高，故不可能是再梗死，排除备选答案A。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和(或)Q波形成，提示梗死面积扩大，所以，排除备选答案B。急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性Q波，伴肢体导联的电压，所以，排除备选答案C。梗死后心肌缺血虽然可能发生ST段抬高，但缺血性变，ST段也能恢复，不会持续升高，所以，排除备选答案E。急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能是由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致，所以，正确答案为D。
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