男，重体力劳动工人，腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重1月。检查：腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现大小便障碍。其治疗方法应采取

admin2014-04-11 76

问题男，重体力劳动工人，腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重1月。检查：腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状
如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现大小便障碍。其治疗方法应采取

选项 A、手术
B、按摩
C、牵引
D、理疗

答案A

解析男性重体力劳动者，腰痛及左下肢放射痛，腹压增高(咳嗽、喷嚏时加重)，腰左倾斜并活动受限，直腿抬高试验阳性，系腰部病变造成的坐骨神经症状，其诊断首先考虑腰椎间盘突出症。腰肌劳损不应有坐骨神经症状；腰椎管狭窄症的特点是有神经性间歇跛行；强直性脊柱炎是腰部僵硬驼背，一般无坐骨神经症状；腰椎结核为慢性逐渐加重的腰痛，有全身结核中毒的症状。腰椎间盘突出症突出间隙的定位可根据神经根受累的体征来判断，小腿及足外侧麻木、足趾跖屈力弱及跟腱反射弱，是骶1神经根受损的表现，病变节段应该是腰5～骶l。为明确诊断最有意义的检查是CT和MRI，可显示骨性椎管的形态、黄韧带是否增厚、椎间盘突出的大小、方向等。如病史长，严重影响生活及工作，并出现尿便障碍，说明马尾神经受累，应手术治疗，行髓核摘除术。腰椎间盘突出症的手术适应证是：经严格非手术治疗无效或马尾神经受压。

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