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男性，60岁。因扩张型心肌病、心脏扩大、心功能Ⅳ级、心电监测呈现频发室性期前收缩伴短阵阵发性室性心动过速而来院。对该患者治疗应首选的方法是

admin2016-10-24  35
问题 男性，60岁。因扩张型心肌病、心脏扩大、心功能Ⅳ级、心电监测呈现频发室性期前收缩伴短阵阵发性室性心动过速而来院。对该患者治疗应首选的方法是
选项 A、静脉输注胺碘酮
B、静脉推注利多卡因
C、静脉推注美托洛尔
D、静脉推注普罗帕酮
答案A
解析 ①利多卡因为I B类、普罗帕酮为I C类、美托洛尔为Ⅱ类、胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物。②对于有器质性心脏病的室早患者，I类药物并不能降低死亡率，应避免使用。Ⅲ类药物胺碘酮治疗效果良好，应作为首选。③对于室速的治疗，目前大多数学者认为I类药物虽能有效抑制心律失常的发生，但增加了心律失常的相关死亡和总体死亡率；现在所有指南都推荐Ⅲ类药物为首选。可见，无论室早还是室速，目前都不主张首选I类药物，而应首选Ⅲ类抗心律失常药物。本例合并有器质性心脏(扩张型心肌病)，心电图示室早伴短阵室速，故应首选Ⅲ类药物胺碘酮，而不是I类药物利多卡因、普罗帕酮，故答案为A。④美托洛尔为Ⅱ类药物，可用于无器质性心脏病的偶发室早患者，故不答C。
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