女，50岁。间歇性上痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体：T 36．5℃，P 80次／分，BP 120／80mmHg，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊管内多发泥沙样结石胆总管略扩张。最恰当的手术方式是

admin2019-12-01 42

问题女，50岁。间歇性上痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作2天。查体：T 36．5℃，P 80次／分，BP 120／80mmHg，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛，无明显肌紧张和反跳痛。B超检查示胆囊管内多发泥沙样结石胆总管略扩张。最恰当的手术方式是

选项 A、胆肠吻合术
B、胆囊切除、胆总管探查术
C、胆囊造瘘、胆总管探查术
D、胆囊造瘘术
E、腹腔镜胆囊切除术

答案B

解析本题患者黄疸、右上腹痛，提示存在胆囊炎，首选手术治疗胆囊切除术(包括开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除)，B超提示胆囊管多发结石伴轻度扩张，属于胆总管探查指征，故最佳手术方式为胆囊切除+胆总管探查术。胆总管探查指征：①梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎；②术中证实胆总管有病变，结石、蛔虫、肿块、扩张(直径＞1cm)、管壁增厚、发现胰腺炎或胰头肿物、胆管抽出脓血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；③胆囊结石细小。

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