男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg。本例病情恶化的原因最可能是

admin2013-07-16 29

问题男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，血气分析：PaO₂30mmHg，PaCO₂60mmHg。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：PaO₂70mmHg，PaCO₂80mmHg。本例病情恶化的原因最可能是

选项 A、感染加重
B、心力衰竭加重
C、气道阻力增加
D、氧疗不当
E、周围循环衰竭

答案D

解析此题是呼吸生理及临床处理题。患者慢性呼衰，缺O₂伴CO₂潴留是通气不足的后果。其呼吸中枢，化学感受器对CO₂反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用。吸O₂后，PaO₂迅速上升，外周化学感受器则失去对低氧血症的刺激，肺泡通气量下降，PaCO₂升高，使患者陷入CO₂麻醉状态，因此宜采用低流量吸O₂，使PaO₂不致上升太快，导致病情恶化。故选择D是正确的。

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