2. 医学
  3. 男性，68岁，持续性心房颤动史10年，长期服用洋地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BPlm/70mmHg，双肺(-)，心律整，心率38次/分，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因为

男性，68岁，持续性心房颤动史10年，长期服用洋地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BPlm/70mmHg，双肺(-)，心律整，心率38次/分，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因为

admin2009-02-19  45
问题 男性，68岁，持续性心房颤动史10年，长期服用洋地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BPlm/70mmHg，双肺(-)，心律整，心率38次/分，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因为
选项 A、洋地黄效应
B、钙拮抗剂中毒
C、慢性腹泻
D、缓慢心室率的心房颤动
E、完全性房室传导阻滞
答案E
解析 ①患者长期房颤心律，突然心室律变为慢而规则：由脉搏短拙变为心律整齐，且心率38次/分，提示可能出现完全性房室传导阻滞。③心室率过慢可引起供血不足，导致阵发性头晕、眼黑、血压降低。③结合病史分析，导致该患者完全性房室传导阻滞的原因最可能为洋地黄中毒，其依据为：长期服用洋地黄制剂；恶心、食欲下降为洋地黄中毒的消化道症状。答案A很具迷惑性，但本题讨论的是“洋地黄的副作用”，并非“洋地黄效应”，洋地黄的效应为正性肌力作用。
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