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男性,68岁,持续性心房颤动史10年,长期服用洋地黄、硫氮革酮,10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体:BPlm/70mmHg,双肺(-),心律整,心率38次/分,左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因为
男性,68岁,持续性心房颤动史10年,长期服用洋地黄、硫氮革酮,10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体:BPlm/70mmHg,双肺(-),心律整,心率38次/分,左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因为
admin
2009-02-19
64
问题
男性,68岁,持续性心房颤动史10年,长期服用洋地黄、硫氮革酮,10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体:BPlm/70mmHg,双肺(-),心律整,心率38次/分,左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因为
选项
A、洋地黄效应
B、钙拮抗剂中毒
C、慢性腹泻
D、缓慢心室率的心房颤动
E、完全性房室传导阻滞
答案
E
解析
①患者长期房颤心律,突然心室律变为慢而规则:由脉搏短拙变为心律整齐,且心率38次/分,提示可能出现完全性房室传导阻滞。③心室率过慢可引起供血不足,导致阵发性头晕、眼黑、血压降低。③结合病史分析,导致该患者完全性房室传导阻滞的原因最可能为洋地黄中毒,其依据为:长期服用洋地黄制剂;恶心、食欲下降为洋地黄中毒的消化道症状。答案A很具迷惑性,但本题讨论的是“洋地黄的副作用”,并非“洋地黄效应”,洋地黄的效应为正性肌力作用。
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