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  3. 患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)。

患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)。

admin2011-03-22  61
问题 患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)。
选项
答案术前告之排尿、模拟人体位正确； 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人取平卧位。 (2)穿刺点选择正确； 选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处(也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处)。 (3)消毒、局麻操作正确； 常规消毒。 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 (4)穿刺操作正确。 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。 助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。 (5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少? 答：肝硬化患者一次放水一般不超过3000ml，时间不超过2小时。
解析
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