男性，50岁，有慢性肝病史15年，平素常感乏力、腹胀、食欲不振，于1天前进食烧饼后突然呕血约500ml，查体面色苍黄，可见蜘蛛痣，脾于肋下2cm，可触及，肝未触及，实验室检查HBsAg阳性。最可能的诊断是

admin2009-04-17 59

问题男性，50岁，有慢性肝病史15年，平素常感乏力、腹胀、食欲不振，于1天前进食烧饼后突然呕血约500ml，查体面色苍黄，可见蜘蛛痣，脾于肋下2cm，可触及，肝未触及，实验室检查HBsAg阳性。最可能的诊断是

选项 A、十二指肠溃疡出血
B、胃癌出血
C、胃溃疡出血
D、急性胃粘膜病变
E、肝硬化食管静脉破裂出血

答案E

解析患者有明确肝病史，HBsAg阳性提示可能为乙型肝炎，此为我国肝硬化的主要病因；查体蜘蛛痣提示肝功能减退，门脉淤血致脾肿大，加之摄入硬食为致食管胃底静脉破裂的诱因，且出血方式支持前述出血的最大可能，故综合前述特点，最大可能患者是食管静脉破裂出血。

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