男性,50岁,有慢性肝病史15年,平素常感乏力、腹胀、食欲不振,于1天前进食烧饼后突然呕血约500ml,查体面色苍黄,可见蜘蛛痣,脾于肋下2cm,可触及,肝未触及,实验室检查HBsAg阳性。最可能的诊断是

admin2009-04-17  36

问题 男性,50岁,有慢性肝病史15年,平素常感乏力、腹胀、食欲不振,于1天前进食烧饼后突然呕血约500ml,查体面色苍黄,可见蜘蛛痣,脾于肋下2cm,可触及,肝未触及,实验室检查HBsAg阳性。最可能的诊断是

选项 A、十二指肠溃疡出血
B、胃癌出血
C、胃溃疡出血
D、急性胃粘膜病变
E、肝硬化食管静脉破裂出血

答案E

解析 患者有明确肝病史,HBsAg阳性提示可能为乙型肝炎,此为我国肝硬化的主要病因;查体蜘蛛痣提示肝功能减退,门脉淤血致脾肿大,加之摄入硬食为致食管胃底静脉破裂的诱因,且出血方式支持前述出血的最大可能,故综合前述特点,最大可能患者是食管静脉破裂出血。
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