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患者,男,55岁。少尿,水肿,视物模糊2年,伴有耳鸣头晕,皮肤干燥,腰膝酸软,口中有尿臭味,舌质红少苔,脉细弦。实验室检查:血压180/105mmHg,血清钾6.9mmol/L,内生肌酐清除率50ml/min,血肌酐740μmol/L。治疗应首选
患者,男,55岁。少尿,水肿,视物模糊2年,伴有耳鸣头晕,皮肤干燥,腰膝酸软,口中有尿臭味,舌质红少苔,脉细弦。实验室检查:血压180/105mmHg,血清钾6.9mmol/L,内生肌酐清除率50ml/min,血肌酐740μmol/L。治疗应首选
admin
2020-11-18
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问题
患者,男,55岁。少尿,水肿,视物模糊2年,伴有耳鸣头晕,皮肤干燥,腰膝酸软,口中有尿臭味,舌质红少苔,脉细弦。实验室检查:血压180/105mmHg,血清钾6.9mmol/L,内生肌酐清除率50ml/min,血肌酐740μmol/L。治疗应首选
选项
A、降压药加羚角钧藤汤
B、降压药加镇肝息风汤
C、透析加杞菊地黄汤
D、透析加六君子汤
E、透析加参芪地黄汤
答案
C
解析
血肌酐>707μmol/L,提示患者处于尿毒症期,应首选做透析治疗。据耳鸣,腰膝酸软,舌质红少苔辨证为肝肾阴虚证。应冶以滋肾平肝,方选杞菊地黄汤。
慢性肾衰竭。
①本虚证:脾肾气虚证——补气健脾益肾——六君子汤;脾肾阳虚证——温补脾肾——济生肾气丸;气阴两虚证——益气养阴,健脾补肾——参芪地黄汤;肝肾阴虚证——滋肾平肝——杞菊地黄汤;阴阳两虚证——温扶元阳,补益真阴——金匮肾气丸或全鹿丸。
②标实证:湿浊证——和中降逆,化湿泄浊——小半夏加茯苓汤;湿热证——中焦湿热宜清化和中——黄连温胆汤;下焦湿热宜清利湿热——四妙丸;水气证——利水消肿——五皮饮或五苓散;血瘀证——活血化瘀——桃红四物汤;肝风证——镇肝息风——天麻钩藤饮。
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第三单元
中医类(中西医)执业医师
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