男性，60岁，腰痛3周，无明显外伤史。X线片示第三腰椎椎体破坏，压缩性楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是

admin2021-12-13 842

问题男性，60岁，腰痛3周，无明显外伤史。X线片示第三腰椎椎体破坏，压缩性楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是

选项 A、脊椎结核
B、脊椎肿瘤
C、脊椎骨折
D、强直性脊柱炎
E、化脓性脊椎炎

答案B

解析本病例特点为老年患者、无原因的慢性腰痛，X线片示单个椎体破坏变形，但椎间隙正常，符合脊椎肿瘤临床特点，且以转移性骨肿瘤可能性最大。其主要应与脊椎结核相鉴别，后者成人多为边缘型，除椎体破坏变形外，还可出现椎间隙狭窄，此为主要的区别点。另外老年性骨质疏松症时，患者虽无明显外伤，但仍可发生脊椎骨折。X线片应显示普遍性骨质疏松和多个椎体变形。化脓性脊椎炎除病史不符外，其X线片可见椎体破坏、增生，椎间隙变窄，故可排除。强直性脊柱炎多由骶髂关节开始向腰椎、胸椎、颈椎发展，X线片示骶髂关节改变及竹节样韧带钙化影。

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