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  3. 男性，32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体：P118次／分，BP 90／75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周 WBC 15×109／L，中性粒

男性，32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体：P118次／分，BP 90／75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周 WBC 15×109／L，中性粒

admin2019-07-12  29
问题     男性，32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体：P118次／分，BP 90／75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周  WBC 15×109／L，中性粒细胞81％。
(2015年第115题)明确诊断后，对决定治疗最有价值的检查是
选项 A、血、尿淀粉酶的测定
B、腹部B超
C、腹部增强CT
D、血钙测定
答案C
解析 (1)该男性患者在饮酒后突发上腹持续性疼痛，向肩、背部放射，查体可见轻度腹膜刺激征。血象示白细胞升高，故考虑最可能的诊断是急性胰腺炎。急性肠扭转、急性绞窄性肠梗阻与饮酒无明显联系，且呕吐出现早而频繁，病情发展迅速；溃疡病穿孔会出现严重的腹膜刺激征，均与题意不符合。(2)腹部增强CT是最具诊断价值的影像学检查，它不仅能诊断急性胰腺炎，而且对鉴别水肿性和出血坏死性胰腺炎提供很有价值的依据。
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