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  3. (2013年第73题)男性，82岁。体型较消瘦，3个月前口服葡萄糖耐量试验诊为糖尿病，平时空腹血糖6．5～7．2mmol／L，餐后2小时血糖12．14mmol／L，有冠心病心衰病史10年，结肠癌术后5年。为控制血糖，应首选的药物是

(2013年第73题)男性，82岁。体型较消瘦，3个月前口服葡萄糖耐量试验诊为糖尿病，平时空腹血糖6．5～7．2mmol／L，餐后2小时血糖12．14mmol／L，有冠心病心衰病史10年，结肠癌术后5年。为控制血糖，应首选的药物是

admin2019-07-12  46
问题 (2013年第73题)男性，82岁。体型较消瘦，3个月前口服葡萄糖耐量试验诊为糖尿病，平时空腹血糖6．5～7．2mmol／L，餐后2小时血糖12．14mmol／L，有冠心病心衰病史10年，结肠癌术后5年。为控制血糖，应首选的药物是
选项 A、二甲双胍
B、阿卡波糖
C、胰岛素
D、那格列奈
答案D
解析 (1)该老年男性患者最近新诊断糖尿病，考虑为2型糖尿病，体型较消瘦，空腹血糖基本正常。主要以餐后血糖增高为主，应首选的药物是那格列奈，该药作用于胰岛β细胞上的KATP，是一类快速作用的胰岛素促分泌剂，较适用于以餐后血糖增高为主的老年2型糖尿病患者，低血糖的发生率低。(2)阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，而降低餐后高血糖。因此那格列奈、阿卡波糖均可用于降低餐后高血糖，但阿卡波糖能显著降低2型糖尿病(T2DM)患者体重和体质指数(BMI)，故首选用于肥胖型餐后高血糖。该患者尚无使用胰岛素的指征，二甲双胍通常不用于体型较消瘦的患者。
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