患者,男,56岁。头痛、呕吐2天,抽搐、意识障碍1天。糖尿病史10年。血压165/100mmHg,呼吸30次/分,贫血貌,双肺少许湿啰音,心率104次/分,病理反射未引出。尿糖(++),尿蛋白(+),粪便隐血(++++),血糖12.2mmol/L,CO2C

admin2021-10-08  27

问题 患者,男,56岁。头痛、呕吐2天,抽搐、意识障碍1天。糖尿病史10年。血压165/100mmHg,呼吸30次/分,贫血貌,双肺少许湿啰音,心率104次/分,病理反射未引出。尿糖(++),尿蛋白(+),粪便隐血(++++),血糖12.2mmol/L,CO2CP11mmol/L,BUN48mmol/L,Scr1280μmol/L。患者出现神志障碍最可能的原因是

选项 A、糖尿病高渗性昏迷
B、糖尿病酮症酸中毒
C、尿毒症脑病
D、消化道出血
E、脑血管意外

答案C

解析 该患者老年男性,既往有糖尿病病史,此次表现为头痛、呕吐伴抽搐及意识障碍,查血压高、心率快,虽呈贫血貌、大便隐血阳性提示有消化道出血表现,但患者既往无肝硬化病史,主诉中未提示有呕血、黑便等消化道大出血征象,其消化道出血所致神志障碍可能性不大;患者查血糖、尿糖高,但未达到高渗昏迷值,且尿酮体阴性,其糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷基本可排除;患者查肌酐极高,大于707μmol/L,提示有。肾衰竭尿毒症期表现,故其神志障碍由于尿毒症脑病所致可能性最大。
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