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  3. 患者，男，56岁。头痛、呕吐2天，抽搐、意识障碍1天。糖尿病史10年。血压165／100mmHg，呼吸30次／分，贫血貌，双肺少许湿啰音，心率104次／分，病理反射未引出。尿糖(＋＋)，尿蛋白(＋)，粪便隐血(＋＋＋＋)，血糖12．2mmol／L，CO2C

患者，男，56岁。头痛、呕吐2天，抽搐、意识障碍1天。糖尿病史10年。血压165／100mmHg，呼吸30次／分，贫血貌，双肺少许湿啰音，心率104次／分，病理反射未引出。尿糖(＋＋)，尿蛋白(＋)，粪便隐血(＋＋＋＋)，血糖12．2mmol／L，CO2C

admin2021-10-08  35
问题 患者，男，56岁。头痛、呕吐2天，抽搐、意识障碍1天。糖尿病史10年。血压165／100mmHg，呼吸30次／分，贫血貌，双肺少许湿啰音，心率104次／分，病理反射未引出。尿糖(＋＋)，尿蛋白(＋)，粪便隐血(＋＋＋＋)，血糖12．2mmol／L，CO2CP11mmol／L，BUN48mmol／L，Scr1280μmol／L。患者出现神志障碍最可能的原因是
选项 A、糖尿病高渗性昏迷
B、糖尿病酮症酸中毒
C、尿毒症脑病
D、消化道出血
E、脑血管意外
答案C
解析 该患者老年男性，既往有糖尿病病史，此次表现为头痛、呕吐伴抽搐及意识障碍，查血压高、心率快，虽呈贫血貌、大便隐血阳性提示有消化道出血表现，但患者既往无肝硬化病史，主诉中未提示有呕血、黑便等消化道大出血征象，其消化道出血所致神志障碍可能性不大；患者查血糖、尿糖高，但未达到高渗昏迷值，且尿酮体阴性，其糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷基本可排除；患者查肌酐极高，大于707μmol／L，提示有。肾衰竭尿毒症期表现，故其神志障碍由于尿毒症脑病所致可能性最大。
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专业知识

内科学（303）

卫生专业技术资格中级（师）

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