2. 医学
  3. 患者，男，45岁。胃脘无节律性胀痛半年，胃脘胀满，时而伴两肋不适呕吐吞酸，食少纳差，舌淡红苔薄白，脉弦。x线钡餐检查：胃小弯部有充盈缺损。其证型是

患者，男，45岁。胃脘无节律性胀痛半年，胃脘胀满，时而伴两肋不适呕吐吞酸，食少纳差，舌淡红苔薄白，脉弦。x线钡餐检查：胃小弯部有充盈缺损。其证型是

admin2010-07-04  35
问题 患者，男，45岁。胃脘无节律性胀痛半年，胃脘胀满，时而伴两肋不适呕吐吞酸，食少纳差，舌淡红苔薄白，脉弦。x线钡餐检查：胃小弯部有充盈缺损。其证型是
选项 A、气血亏虚
B、肝胃不和
C、脾胃虚寒
D、痰食交阻
E、痰瘀内结
答案B
解析 1．胃癌发病与情志抑郁、饮食不当或久病不愈有关。病位在胃脘，与肝脾肾功能失调均相关，以脾肾虚衰为本，以气滞痰凝血瘀火郁为标。初期邪实入侵，后期本虚为主。西医认为本病与环境、饮食、遗传及烟酒嗜好、免疫功能障碍等均相关。好发于胃窦部，其次为胃小弯部，胃体区相对少。病理组织学上以腺癌多。
   2．临床表现：早期胃癌常无明显症状和体征。
   中、晚期胃癌的临床表现：
   ①癌浸润可致上腹饱胀、疼痛、少食或厌食；累及食管可呃逆和咽下困难；幽门口附近则可因梗阻而呕吐。
   ②癌溃疡可类似胃溃疡的表现，可出现出血及癌穿孔。
   ③癌肿致能量消耗，出现营养不良、抗病力下降。
   ④癌肿向其他脏器转移引起相应脏器病变的症状。
   ⑤体征：以上腹部压痛、扪及不规则肿块为岁见，可有其他脏器转移的相应体征。
   3．常用检查：血常规、粪常规、上消化道钡餐检查、电子胃镜及活组织检查等。
   4．诊断要点：对可疑病人及时进行胃镜和X线检查有重要价值，可做到早期诊断，主要有：
   ①40岁以上新近才出现的中、上腹不适或疼痛，无明显节律性，并伴有厌食与体重减轻。
   ②胃溃疡最大刺激胃酸分泌试验仍缺酸者(pH ＞5)。
   ③胃溃疡经严格内科治疗1个月以上仍无好转，甚至x线检查发现溃疡反而增大。
   ④慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及异型增、生。
   ⑤中年以上出。现不能解释的进行性贫血、消瘦及大便隐血试验持续阳性。
   5．辨证论治
   ①肝胃不和证：宜舒肝和胃、降逆止痛，方用柴胡疏肝散和旋覆代赭汤加减。
   ②痰食交阻证：治宜理气化痰、消食散结，方用海藻玉壶汤加减。
   ③痰瘀内结证：治宜活血化瘀、化痰软坚，方用膈下逐瘀汤加减。
   ④脾胃虚寒证：治宜温中散寒、健脾调胃，方用附子理中汤加减。
   ⑤气血亏虚证：治宜补气养血、健脾益肾，方用八珍汤合左归饮加减。
   在辨证施治时应酌加具有抗癌解毒作用的中草药。
   6．西医治疗原则：手术切除是目前唯一较有效的方法。
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中医类（中西医）执业助理医师

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