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男性,65岁,患糖尿病15年,高血压病10年。查体:双下肢轻度水肿。尿蛋白(++),血肌酐1601μmol/L,眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。 为延缓该患者糖尿病肾病的进展,不宜采用的措施是
男性,65岁,患糖尿病15年,高血压病10年。查体:双下肢轻度水肿。尿蛋白(++),血肌酐1601μmol/L,眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。 为延缓该患者糖尿病肾病的进展,不宜采用的措施是
admin
2010-08-09
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问题
男性,65岁,患糖尿病15年,高血压病10年。查体:双下肢轻度水肿。尿蛋白(++),血肌酐1601μmol/L,眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。
为延缓该患者糖尿病肾病的进展,不宜采用的措施是
选项
A、使用糖皮质激素
B、控制血压
C、低蛋白饮食
D、控制血糖
答案
A
解析
糖尿病肾损害的发生发展可分五期。
①Ⅰ期:为糖尿病初期,肾体积增大,肾小球滤过率升高,肾小球入球小动脉扩张,肾小球内压增加;
②Ⅱ期:肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率(UAER)多数在正常范围,或呈间歇性增高(如运动后);
③Ⅲ期:早期肾病出现微量白蛋白尿,即尿白蛋白排泄率(UAER)持续在20-199μg/min(正常人200μg/min)。
④Ⅳ期:临床肾病,UAER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h,肾小球滤过率下降,可伴有浮肿和高血压,肾功能逐渐减退;
⑤Ⅴ期:尿毒症,多数肾单位闭锁,UAER降低,血肌酐、尿素氮升高,血压升高。
严格代谢控制可防止或延缓临床肾病的发生。减少蛋白质摄入量对早期。肾病及肾功能不全的处理均有利。抗高血压治疗可延缓肾小球滤过率的下降速度,早期肾病应用血管紧张素转换抑制剂酶(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)除可降低血压外,还可减轻微量白蛋白尿。双胍类要用于治疗U2DM,尤其是肥胖者的第一线用药。可单用或联合其他药物,它不单独用于治疗TIDM,若TIDM患者在应用胰岛素基础上,如血糖波动较大,加用双胍类有利于稳定病情。双胍类禁用于糖尿病并发酮症酸中毒,急性感染,充血性心力衰竭,肝、肾功能不全或有任何缺氧状态存在者,也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。
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