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  3. 男性，65岁，患糖尿病15年，高血压病10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(++)，血肌酐1601μmol／L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。 为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是

男性，65岁，患糖尿病15年，高血压病10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(++)，血肌酐1601μmol／L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。 为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是

admin2010-08-09  36
问题 男性，65岁，患糖尿病15年，高血压病10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(++)，血肌酐1601μmol／L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。
为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是
选项 A、使用糖皮质激素
B、控制血压
C、低蛋白饮食
D、控制血糖
答案A
解析 糖尿病肾损害的发生发展可分五期。
①Ⅰ期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；
②Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多数在正常范围，或呈间歇性增高(如运动后)；
③Ⅲ期：早期肾病出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率(UAER)持续在20-199μg／min(正常人200μg／min)。
④Ⅳ期：临床肾病，UAER＞200μg／min，即尿白蛋白排出量＞300mg／24h，相当于尿蛋白总量＞0.5g／24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；
⑤Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。
严格代谢控制可防止或延缓临床肾病的发生。减少蛋白质摄入量对早期。肾病及肾功能不全的处理均有利。抗高血压治疗可延缓肾小球滤过率的下降速度，早期肾病应用血管紧张素转换抑制剂酶(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)除可降低血压外，还可减轻微量白蛋白尿。双胍类要用于治疗U2DM，尤其是肥胖者的第一线用药。可单用或联合其他药物，它不单独用于治疗TIDM，若TIDM患者在应用胰岛素基础上，如血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情。双胍类禁用于糖尿病并发酮症酸中毒，急性感染，充血性心力衰竭，肝、肾功能不全或有任何缺氧状态存在者，也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。
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