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  3. 女性，25岁。1周前无明显诱因出现发热、双膝关节疼痛伴皮肤出血点，自测体温38．8℃，无寒战。既往体健。查体：T 38．1℃，四肢皮肤可见出血点，口腔颊黏膜可见两处溃疡，心、肺、腹检查无明显异常。化验血：Hb 102g／L，WBC 5．2×109／L。PL

女性，25岁。1周前无明显诱因出现发热、双膝关节疼痛伴皮肤出血点，自测体温38．8℃，无寒战。既往体健。查体：T 38．1℃，四肢皮肤可见出血点，口腔颊黏膜可见两处溃疡，心、肺、腹检查无明显异常。化验血：Hb 102g／L，WBC 5．2×109／L。PL

admin2019-07-12  93
问题     女性，25岁。1周前无明显诱因出现发热、双膝关节疼痛伴皮肤出血点，自测体温38．8℃，无寒战。既往体健。查体：T 38．1℃，四肢皮肤可见出血点，口腔颊黏膜可见两处溃疡，心、肺、腹检查无明显异常。化验血：Hb 102g／L，WBC 5．2×109／L。PLT 24×109／L，网织红细胞4．9％，蛋白尿(++)。
要明确诊断，查体还需注意
选项 A、颜面部水肿
B、盘状红斑
C、结节状红斑
D、牙龈渗血
答案B
解析 (1)该患者为年轻女性，1周前无明显诱因出现发热，双膝关节疼痛伴皮肤出血点，无寒颤，口腔颊黏膜溃疡，蛋白尿(++)，既往体健，考虑为系统性红斑狼疮。再生障碍性贫血以三系减少，无肝脾淋巴结肿大。无胸骨后压痛，骨髓多部位增生低下为主要表现。贝赫切特病最基本和常见诊断标准为每年至少三次的口腔溃疡，结节性红斑等。急性肾小球肾炎多见于青少年男性，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现。(2)颊部蝶形红斑、盘形红斑、甲周红斑等对系统性红斑狼疮具有诊断意义。颜面水肿主要见于肾小球肾炎；结节状红斑在结缔组织病中主要见于贝赫切特病；牙龈渗血可见于各种血小板减少的疾病。
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