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患儿,女,16个月。哭闹,烦躁半个月,偶有喷射性呕吐。体检:T 37.7℃,心肺正常,前囟隆起,克氏征阴性,膝腱反射亢进,脑脊液:白细胞3000×106/L,中性36%,淋 64%,糖1.4 mmol/L,氯化物94mmol/L,OT试验1:2000阴性
患儿,女,16个月。哭闹,烦躁半个月,偶有喷射性呕吐。体检:T 37.7℃,心肺正常,前囟隆起,克氏征阴性,膝腱反射亢进,脑脊液:白细胞3000×106/L,中性36%,淋 64%,糖1.4 mmol/L,氯化物94mmol/L,OT试验1:2000阴性
admin
2015-09-21
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问题
患儿,女,16个月。哭闹,烦躁半个月,偶有喷射性呕吐。体检:T 37.7℃,心肺正常,前囟隆起,克氏征阴性,膝腱反射亢进,脑脊液:白细胞3000×10
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/L,中性36%,淋 64%,糖1.4 mmol/L,氯化物94mmol/L,OT试验1:2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影,最可能的诊断为 ( )
选项
A、病毒性肺炎+病毒性脑膜炎
B、病毒性肺炎+化脓性脑膜炎
C、病毒性肺炎+结核性脑膜炎
D、粟粒性肺结核+结核性脑膜炎
E、粟粒性肺结核+病毒性脑膜炎
答案
D
解析
粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现为:起病多急骤,婴幼儿多突然高热,呈稽留热或弛张热,部分病例体温可不太高,呈规则或不规则发热,常持续数周或数月,多伴有寒战、食欲不振,咳嗽、面色苍白、气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆,时有喷射性呕吐,腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展,则进入昏迷状态,可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状,最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪,多为单侧受累,表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大,眼底检查可见视神经炎,视乳突水肿,脉络膜可偶见结核结节。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/51xA777K
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第四单元
临床执业医师
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