新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。神经系统主要由神经组织构成，神经组织由神经细胞和神经胶质细胞组成。神经元的重要功能是接受刺激、传导神经电信号的冲动和整合信息。神经元的胞体主要分布在中枢

admin2011-12-20 107

问题新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。神经系统主要由神经组织构成，神经组织由神经细胞和神经胶质细胞组成。神经元的重要功能是接受刺激、传导神经电信号的冲动和整合信息。神经元的胞体主要分布在中枢神经系统，如大脑皮质、小脑皮质、脑内的神经核团和脊髓灰质；也存在于周围神经系统的神经节内，如脑神经节、脊神经节、自主神经节。神经元的突起组成中枢神经系统的神经通路和神经网络遍布全身。神经系统的功能活动通过神经元之间复杂的网络联系而实现。通过所学的神经系统的组成及神经元的功能，应明确：①有哪些可能的因素会导致新生儿缺氧缺血性脑病?②为什么缺氧缺血首先影响脑?③缺氧缺血对脑组织有什么影响?④如何预防缺氧缺血性脑病?

选项

答案萋新生儿缺氧缺血性脑病围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50％，娩出过程中窒息占40％，先天疾病所致者占10％。如严重的呼吸暂停、肺泡表面活性物质缺乏、胎粪吸入综合征、严重肺炎，心搏骤停、心力衰竭、休克等。脑的能量来源和其他器官不同，脑组织的能量来源主要依靠葡萄糖的有氧氧化，但脑内葡萄糖和氧的贮备量较少；又由于脑组织的代谢率高，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。因此脑组织对缺氧最敏感，尤其是大脑皮质。缺氧时脑细胞能量供应不足，使脑细胞氧化代谢发生障碍，体液由血管内经组织间隙转移到细胞内，产生细胞内水肿。缺氧也使血管通透性增加，产生细胞外水肿，继而使脑血管受压，发生脑缺血。严重缺氧时心搏减少，脑血流量明显减少，更加重脑组织的缺氧缺血，最终导致脑组织坏死。缺氧使静脉淤血，毛细血管通透性增加，红细胞渗出或组织坏死使血管破裂，引起颅内出血。缺氧缺血性脑病主要有脑水肿和脑组织坏死。不同部位的脑组织对缺氧缺血的易感程度不同，细胞丰富、代谢率高的区域需氧量高，对缺氧缺血敏感。脑的动脉末梢边缘区由于血压低、供血少，成为缺氧缺血的敏感区。大脑的病变表现为白质软化、皮质坏死、变性、分解和液化。严重者液化成空洞脑，形成多囊及出血性坏死、神经广泛脱失萎缩。脑干的病变表现为在脑干神经核或血管末梢的白质区发生坏死和软化，脑干萎缩。颅内出血常见脑实质出血及蛛网膜下腔出血。预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。在分娩过程中要严密监护胎儿心率，定时测定胎儿头皮血pH和血气，发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等药物，并选择最佳方式尽快结束分娩。生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。

解析

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