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  3. 男，7l岁。反复活动时心前区疼痛3个月，5小时前情绪激动时再次发作，持续不缓解，高血压病史10年，查体：BP 110／65mmHg，双肺呼吸音清，心率96次／分，律齐，未闻及杂音，血清肌钙蛋白升高，心电图V1～V4导联ST段压低0．1mV，T波低平，不适宜

男，7l岁。反复活动时心前区疼痛3个月，5小时前情绪激动时再次发作，持续不缓解，高血压病史10年，查体：BP 110／65mmHg，双肺呼吸音清，心率96次／分，律齐，未闻及杂音，血清肌钙蛋白升高，心电图V1～V4导联ST段压低0．1mV，T波低平，不适宜

admin2021-03-20  6
问题 男，7l岁。反复活动时心前区疼痛3个月，5小时前情绪激动时再次发作，持续不缓解，高血压病史10年，查体：BP 110／65mmHg，双肺呼吸音清，心率96次／分，律齐，未闻及杂音，血清肌钙蛋白升高，心电图V1～V4导联ST段压低0．1mV，T波低平，不适宜的治疗措施是
选项 A、抗血小板及抗凝治疗
B、硝酸酯类药物
C、溶栓治疗
D、B受体拮抗剂
E、他汀类药物
答案C
解析 胸痛持续不缓解，ST段压低，肌钙蛋白增高，考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。此类患者不宜溶栓治疗，因为溶栓治疗就是溶解纤维蛋白而不是溶血小板，非ST段抬高的心梗多为未完全闭塞的血管病变。多为血小板聚集形成的白色血栓，用溶栓药物对于血小板为主的白色血栓是没有效果的，反而会激活凝血机制，使病情恶化。
【避错】目前对急性非ST段抬高性心肌梗死患者的早期治疗。主张抗血小板、抗凝等抗栓治疗为主。配合调脂，减轻心肌氧耗，抑制心肌重构等治疗，待急性期过后，一般一周后行冠脉造影明确血管病变，如有可能可以介入治疗。
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