男,7l岁。反复活动时心前区疼痛3个月,5小时前情绪激动时再次发作,持续不缓解,高血压病史10年,查体:BP 110/65mmHg,双肺呼吸音清,心率96次/分,律齐,未闻及杂音,血清肌钙蛋白升高,心电图V1~V4导联ST段压低0.1mV,T波低平,不适宜

admin2021-03-20  5

问题 男,7l岁。反复活动时心前区疼痛3个月,5小时前情绪激动时再次发作,持续不缓解,高血压病史10年,查体:BP 110/65mmHg,双肺呼吸音清,心率96次/分,律齐,未闻及杂音,血清肌钙蛋白升高,心电图V1~V4导联ST段压低0.1mV,T波低平,不适宜的治疗措施是

选项 A、抗血小板及抗凝治疗
B、硝酸酯类药物
C、溶栓治疗
D、B受体拮抗剂
E、他汀类药物

答案C

解析 胸痛持续不缓解,ST段压低,肌钙蛋白增高,考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。此类患者不宜溶栓治疗,因为溶栓治疗就是溶解纤维蛋白而不是溶血小板,非ST段抬高的心梗多为未完全闭塞的血管病变。多为血小板聚集形成的白色血栓,用溶栓药物对于血小板为主的白色血栓是没有效果的,反而会激活凝血机制,使病情恶化。
【避错】目前对急性非ST段抬高性心肌梗死患者的早期治疗。主张抗血小板、抗凝等抗栓治疗为主。配合调脂,减轻心肌氧耗,抑制心肌重构等治疗,待急性期过后,一般一周后行冠脉造影明确血管病变,如有可能可以介入治疗。
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