　　一般资料：李某，男性，21岁，大学三年级学生。　　案例介绍：李某在学校里人际关系紧张，不善与人交流，却对别人求全责备，觉得同学衣服或鞋子脏了，必定反复提醒其换洗，不厌其烦。八个月前，李某和同学就学校附近新建成的高楼层数打赌，同学们都说是二十四层，但他

admin2017-05-11 17

问题　　一般资料：李某，男性，21岁，大学三年级学生。
　　案例介绍：李某在学校里人际关系紧张，不善与人交流，却对别人求全责备，觉得同学衣服或鞋子脏了，必定反复提醒其换洗，不厌其烦。八个月前，李某和同学就学校附近新建成的高楼层数打赌，同学们都说是二十四层，但他坚信是二十五层。从那以后，每天课余时间他都绕道到楼下反复数，每次数十遍，数不对或记不清都要重新数起，从不间断，明知没有必要，也觉得无聊和厌烦，但始终控制不了自己，非常痛苦。同学发现后也不知怎么办，都远远地躲着他。三个月前排练校庆节目，李某甚感疲劳，出现失眠，突然明显话多，滔滔不绝，但同学反映他说话前言不搭后语。李某对同学说看见别人身边有鬼，好心提醒同学，同学还不相信；上课时突然拍桌子扔书，说“老师讲红外线和紫外线可用来打飞机，我手下有开飞机的玉皇大帝，所以我发火”；吃猪头肉时将肉往外扔，他说：“看到猪头肉就想到别人骂我牛头马面，心里不高兴。”
　　心理咨询师观察了解到的情况：学校要求李某休学，由父母带来就诊。李某从小自我要求严格，非常在意家里物品的摆放，位置不对或不在原来的地方，一定要改过来；出门前总是反复检查衣柜里的衣服是否按“规定顺序”摆放，鞋架上的鞋子是否摆放整齐；吃饭前看到餐具上有可疑水渍，必定重新清洗，觉得一尘不染了才罢手。李某进门后又退回去，之后又进来，进来后又退回去，反复五六次之后才坐下来，谨慎地四下张望，若有所思。
对李某的诊断可以考虑的有( )。

选项 A、焦虑性神经症
B、人格障碍
C、强迫性神经症
D、精神分裂症

答案B，C，D

解析焦虑性神经症的判定标准：①有焦虑的情绪体验，其基本内容是对未来的担心和害怕，而这种担心和害怕并没有事实的依据；②有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗；③有运动性不安(走来走去，坐立不安)；④症状持续的时间已超过半年。根据案例描述可知求助者并不符合A项的诊断标准，因此答案不选A人格障碍的诊断标准：①早年开始，于童年或少年起病；②人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；③对病人带来痛苦或贻害周围。求助者有妄想和幻觉的精神症状表现，同时有强迫行为，病程时间长久，因此答案为B

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