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  3. 男孩，10岁，发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健。查体：T 38．6℃，P 112次／分，R 20次／分，BP 130／75mmHg；神志不清，皮肤未见出血点，心、肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(－)，肝、脾肋下未触及，颈抵抗(+)

男孩，10岁，发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健。查体：T 38．6℃，P 112次／分，R 20次／分，BP 130／75mmHg；神志不清，皮肤未见出血点，心、肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(－)，肝、脾肋下未触及，颈抵抗(+)

admin2018-09-26  94
问题 男孩，10岁，发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健。查体：T 38．6℃，P 112次／分，R 20次／分，BP 130／75mmHg；神志不清，皮肤未见出血点，心、肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(－)，肝、脾肋下未触及，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。实验室检查：血WBC 12．4×109／L，中性粒细胞百分比0．70，淋巴细胞百分比0．30。腰穿脑脊液检查：压力200mmH2O，WBC 170×106／L，单核细胞百分比0．66，多核细胞百分比0．34，蛋白质1．1g／L，糖4．2mmol／L，氯化物115mmol／L。
该患者最可能的诊断是
选项 A、流行性乙型脑炎
B、肾综合征出血热
C、流行性脑脊髓膜炎
D、结核性脑膜炎
E、隐球菌性脑膜炎
答案A
解析 流行性乙型脑炎临床表现分四期，主要表现为高热、头痛、呕吐，可出现嗜睡、意识障碍，常出现颈项强直、克氏征与布氏征阳性。血象检查WBC(10～20)×109／L。脑脊液压力升高，白细胞多在(50～500)×106／L，蛋白质轻度增高，糖及氯化物正常。根据该患儿的临床表现及检查结果可知，最可能的诊断是流行性乙型脑炎，故本题选A。
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