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  3. 男，35岁。头痛，头晕1年，1周来加重，伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g／L，PLT 148×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5／HP，BUN 38mmol／L，Scr887μmol／

男，35岁。头痛，头晕1年，1周来加重，伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g／L，PLT 148×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5／HP，BUN 38mmol／L，Scr887μmol／

admin2012-03-20  29
问题 男，35岁。头痛，头晕1年，1周来加重，伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170／110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g／L，PLT 148×109／L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5／HP，BUN 38mmol／L，Scr887μmol／L，Ccr 10ml／min，肾脏B超左肾8．9cm×4．6cm×4．1cm，右肾8．7cm×4．4cm×4．1cm，双肾皮质变薄。
该患者诊断可能为
选项 A、急性肾衰竭
B、慢性肾衰竭氮质血症期
C、慢性肾衰竭尿毒症期
D、轻度高血压脑病
E、急进性肾小球肾炎
答案C
解析 患者中年男性，就诊时BUN38mol／L，Scr 887μmol／L，均已超过尿毒症诊断指标(分别为20mmol／L与445μmmol／L)。两肾皮质变薄，重度贫血提示慢性损害，尿中蛋白较多提示肾小球病，故综合看符合慢性肾炎尿毒症，而不考虑急性肾衰竭或急进性肾炎与慢性肾衰氮质血症。高血压脑病脑症状不突出，血压亦不够高，故不予以考虑。
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