男,35岁。头痛,头晕1年,1周来加重,伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170/110mmHg,皮肤黏膜苍白,Hb65g/L,PLT 148×109/L,尿蛋白(+++),尿红细胞3~5/HP,BUN 38mmol/L,Scr887μmol/

admin2012-03-20  32

问题 男,35岁。头痛,头晕1年,1周来加重,伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170/110mmHg,皮肤黏膜苍白,Hb65g/L,PLT 148×109/L,尿蛋白(+++),尿红细胞3~5/HP,BUN 38mmol/L,Scr887μmol/L,Ccr 10ml/min,肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm,右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm,双肾皮质变薄。
该患者诊断可能为

选项 A、急性肾衰竭
B、慢性肾衰竭氮质血症期
C、慢性肾衰竭尿毒症期
D、轻度高血压脑病
E、急进性肾小球肾炎

答案C

解析 患者中年男性,就诊时BUN38mol/L,Scr 887μmol/L,均已超过尿毒症诊断指标(分别为20mmol/L与445μmmol/L)。两肾皮质变薄,重度贫血提示慢性损害,尿中蛋白较多提示肾小球病,故综合看符合慢性肾炎尿毒症,而不考虑急性肾衰竭或急进性肾炎与慢性肾衰氮质血症。高血压脑病脑症状不突出,血压亦不够高,故不予以考虑。
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