24岁妇女诉脐周疼痛。在9个月前刚从艺术学校毕业后开始她的第一份工作,这些症状就出现了。在此期间,她已经多次便秘持续4~5天。随后是典型的3~4天的频繁腹泻。她否认血便,发热,体重减轻,或食欲改变。她的症状通常是周末较轻。她的体格检查正常。血细胞计数是正常

admin2016-01-08  31

问题 24岁妇女诉脐周疼痛。在9个月前刚从艺术学校毕业后开始她的第一份工作,这些症状就出现了。在此期间,她已经多次便秘持续4~5天。随后是典型的3~4天的频繁腹泻。她否认血便,发热,体重减轻,或食欲改变。她的症状通常是周末较轻。她的体格检查正常。血细胞计数是正常的,红细胞沉降率是4mm/h,血清白蛋白和肝功能试验是正常的。以下哪项是最有可能的诊断

选项 A、克罗恩病
B、憩室病
C、贾第鞭毛虫感染
D、肠易激综合征
E、溃疡性结肠炎

答案D

解析 本患者有典型的腹痛症状伴腹泻和便秘交替。她是一个年轻人,有慢性症状,这是非常典型的肠易激综合征。此诊断的患者一般都有与膳食或压力有关的疼痛症状,且有排便习惯改变。这些患者都没有查体证据或化验结果表明炎症过程。使饮食变化,并减轻压力通常是治疗目标,加用解痉药物治疗令症状减轻。克罗恩病是与一些炎症相关,包括腹部检查疼痛,黏液脓性或血便,体重减轻,伴或不伴白细胞增多与血沉(ESR)升高。憩室病很少发生在这么年轻的患者身上,通常会便秘而没有腹泻症状。贾第鞭毛虫感染可能会导致腹部慢性疼痛,但通常为上消化道的症状,如恶心、呕吐和嗳气,因为往往贾第鞭毛虫生活在上段小肠。溃疡性结肠炎表现为血便且有炎症证据,如血沉升高。
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