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  3. 男性，35岁，右下腹痛、腹泻伴关节酸痛、低热5个月：查体心肺无异常，腹软，右侧下腹触及可疑肿块伴压痛，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃现象(stierlinsign)。最可能的诊断是

男性，35岁，右下腹痛、腹泻伴关节酸痛、低热5个月：查体心肺无异常，腹软，右侧下腹触及可疑肿块伴压痛，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃现象(stierlinsign)。最可能的诊断是

admin2015-08-15  36
问题 男性，35岁，右下腹痛、腹泻伴关节酸痛、低热5个月：查体心肺无异常，腹软，右侧下腹触及可疑肿块伴压痛，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃现象(stierlinsign)。最可能的诊断是
选项 A、溃疡性结肠炎
B、阿米巴痢疾
C、右半结肠癌
D、肠结核
E、Crohn病
答案D
解析 在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。
    (1)肠结核：
    ① 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；
    ②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；
    ③X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；
    ④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄(活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义)；PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(2～6周)有效，可做出肠结核的临床诊断。对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。
    (2)克罗恩(Crohn)病：
    ① 无肠外结核证据；
    ②有缓解与复发倾向，病程一般更长；
    ③X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布，也有跳跃征象；
    ④更多并发瘘管或肛门直肠周围病变；
    ⑤抗结核药物治疗无效；
    ⑥临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，即有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。
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