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  3. 患者，女，29岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。入院前24小时，与好友郊外野餐，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654—2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37～38．5℃，来院急诊。查便常

患者，女，29岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。入院前24小时，与好友郊外野餐，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654—2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37～38．5℃，来院急诊。查便常

admin2021-06-10  56
问题 患者，女，29岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。入院前24小时，与好友郊外野餐，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654—2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37～38．5℃，来院急诊。查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38．6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊。查血象WBC21×109／L，急收入院。查体：T38．7℃，P120次／分，BP100／70mmHg，心率120次／分；浅表淋巴结不大，甲状腺不大；律齐未闻及杂音；双肺清，未闻干湿啰音；腹平，肝脾未及，无包块；全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10～15次／分。辅助检查：Hb162g／L，WBC24．6×109／L，中性分叶86％，杆状8％，尿常规(－)，大便常规：稀水样便，肝功能正常。该患者的诊断为
选项 A、急性化脓性阑尾炎
B、急性胃肠炎
C、尿路结石感染
D、急性盆腔炎
E、菌痢
答案A
解析 主要诊断依据为转移性有下腹痛及有下腹固定压痛、反跳痛，伴有发热、白细胞水平增高。急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。
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