患者,女,29岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。入院前24小时,与好友郊外野餐,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654—2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37~38.5℃,来院急诊。查便常

admin2021-06-10  55

问题 患者,女,29岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。入院前24小时,与好友郊外野餐,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654—2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37~38.5℃,来院急诊。查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊。查血象WBC21×109/L,急收入院。查体:T38.7℃,P120次/分,BP100/70mmHg,心率120次/分;浅表淋巴结不大,甲状腺不大;律齐未闻及杂音;双肺清,未闻干湿啰音;腹平,肝脾未及,无包块;全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10~15次/分。辅助检查:Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,肝功能正常。该患者的诊断为

选项 A、急性化脓性阑尾炎
B、急性胃肠炎
C、尿路结石感染
D、急性盆腔炎
E、菌痢

答案A

解析 主要诊断依据为转移性有下腹痛及有下腹固定压痛、反跳痛,伴有发热、白细胞水平增高。急性化脓性阑尾炎,常由单纯阑尾炎发展而来。典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。
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