2. 医学
  3. 患者，男，30岁。便于，便后出血并疼痛1周。检查：肛门外观可见截石位6点有一梭形裂口通向肛内，创面不深，边缘整齐。其分类应是

患者，男，30岁。便于，便后出血并疼痛1周。检查：肛门外观可见截石位6点有一梭形裂口通向肛内，创面不深，边缘整齐。其分类应是

admin2010-07-05  44
问题 患者，男，30岁。便于，便后出血并疼痛1周。检查：肛门外观可见截石位6点有一梭形裂口通向肛内，创面不深，边缘整齐。其分类应是
选项 A、内痔
B、外痔
C、肛窦炎
D、早期肛裂
E、陈旧性肛裂
答案D
解析 1．肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成感染性溃疡者。特点为：肛门周期性疼痛、出血及便秘。本病病因病机是由于外伤因素、感染因素和肛门内括约肌痉挛因素。主要症状有疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时，肛管扩大刺激溃疡面，引发阵发性灼痛或刀割样疼痛，持续数分钟即减轻，排便后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛；出血：大便出血，量不多，鲜红色，有时滴血；便秘：肛裂病人多数有习惯性便秘。本病分类有早期肛裂、陈旧性肛裂。辨证治疗：内治宜清热润燥通便为主，用凉血地黄汤合脾约麻仁丸，阴虚内热者宜养阴清热润肠，用润肠汤。外治早期肛裂可用生肌玉红膏或黄连膏外敷；陈旧性肛裂可用封闭疗法或5%石炭酸甘油涂擦患处。手术治疗有扩肛法，适用于早期肛裂，无赘皮外痔、乳头肥大等合并症者；切开疗法，适用于陈旧性肛裂，伴有赘皮外痔、乳头肥大者等；纵切横缝法，适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。2．脱肛又称肛管直肠脱垂，是直肠黏膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移动，脱出肛门外的一种疾病，多见于小儿和老年人。本病的病因病机是由于气血不足，气虚下陷，不能收摄，以致肛管直肠向外脱出。本病起病缓慢，无明显全身症状，早期大便时直肠黏膜脱出，便后能自行回纳，因长期反复脱出，直肠黏膜充血、水肿或糜烂，常有血性黏液从肛门流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。甚则直肠或部分乙状结肠脱出，咳嗽、蹲下或行走的时亦可脱出，有时不易回复，病人常有大便不净和大便不畅，或下腹部坠胀、腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉，因直肠黏膜经常暴露在外，容易发生充血、水肿、溃疡和出血。直肠脱垂常分为三度：一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物色淡红，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回复。二度脱垂：为直肠全层脱出，长5～10cm，呈圆锥状，色淡红，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有—弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。三度脱垂：为直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。鉴别诊断：一度直肠黏膜脱垂形状呈环状黏膜，颜色为鲜红或淡红色，不易出血；内痔脱出形状为痔核分颗脱出，颜色为暗红色或青紫色，容易出血。治疗：内治宜补气、升提、固摄为主，用补中益气汤；外治宜收敛、固涩为主，可用苦参汤熏洗或五倍子散或马勃散外敷。还可用针灸、注射法。注射法有黏膜下注射法和直肠周围注射法。3．锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，肛管直肠癌病至后期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样。初期表现为直肠黏膜上或肛门皮肤上有一突起小硬节，无明显症状，病情进一步发展可出现排便习惯改变：为直肠癌常见的早期症状，表现为排便次数增多，便意频繁，但无粪便排出，有时为便秘；便血：为直肠癌的早期症状，大便带血，色鲜红或暗红，量不多，同时常伴有黏液；大便变形：病程后期因肠腔狭窄，大便形状变细，并出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻的表现；转移征象。常用的检查方法：直肠指检：肛管癌在肛门部位可以看到突起包块或溃疡，基地不平，质硬，约80%的直肠癌位于手指可触及的部位，因此直肠指检在直肠癌的早期诊断上具有极其重要的意义。指时可触到肠壁上硬结节肿块或溃疡，肠腔常有狭窄，指套上染有血、脓和黏液。直肠镜检查：不仅可以看到直肠内范围的病变，而且可以钳取小块组织作病理检查。治疗原则：本病一经确诊，应早期进行手术治疗，内治法包括活血祛瘀、清热解毒、健脾化湿等；化疗。外治法可用九华膏或黄连膏外敷；败酱草、白花蛇舌草等水煎灌肠。
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中医类（中医）执业助理医师

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