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  3. 患者，女性，26岁，0－0－2－0。因“葡萄胎清宫后70余天，不规则阴道流血20天”就诊。 该患者最可能的诊断为 [病史询问结果]完全性葡萄胎、清宫前HCG值356，478U／L、子宫大小明显大于其停经月份，清宫后10d阴道流血停止，无性生活史，

患者，女性，26岁，0－0－2－0。因“葡萄胎清宫后70余天，不规则阴道流血20天”就诊。 该患者最可能的诊断为 [病史询问结果]完全性葡萄胎、清宫前HCG值356，478U／L、子宫大小明显大于其停经月份，清宫后10d阴道流血停止，无性生活史，

admin2018-03-31  15
问题 患者，女性，26岁，0－0－2－0。因“葡萄胎清宫后70余天，不规则阴道流血20天”就诊。
该患者最可能的诊断为
    [病史询问结果]完全性葡萄胎、清宫前HCG值356，478U／L、子宫大小明显大于其停经月份，清宫后10d阴道流血停止，无性生活史，清宫后50d开始少量阴道流血，无腹痛和发热，无咳嗽咯血等。定期随访，清官后血HCG水平下降迅速，但近3次测定(间隔1周)下降不明显，具体为：976U／L、928U／L和1011U／L。
    [体格检查结果]全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，无紫蓝色结节；宫颈着色、无举痛；子宫如孕2个月大、无压痛、质地软、未触及宫旁血管搏动，两侧附件区未触及肿块、无压痛。入院后血HCG值1053U／ml。
选项 A、葡萄胎清宫后发生滋养细胞肿瘤
B、葡萄胎残留
C、葡萄胎清宫后再次妊娠
D、刮宫过深
E、刮宫导致了月经紊乱
答案A
解析 FIGO于2000年颁布的葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准的主要依据是血HCG的变化，其认为凡符合下列标准中的任何一项即可诊断为滋养细胞肿瘤：
①葡萄胎排空后每周测定一次、连续四次测定血清HCG呈平台、且至少维持三周；
②葡萄胎排空后每周测定一次、连续三次测定血清HCG上升、且维持至少维持二周；
③葡萄胎排空后HCG水平持续异常达6个月或更长；
④组织学诊断。
    美国妇产科学院在FIGO诊断标准的基础上，对葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断标准进行了修改并于2004年公布，其标准为凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠可能即可诊断为滋养细胞肿瘤：
①葡萄胎排空后HCG测定4次呈平台状态(±10％)，并持续3周或更长时间，即1、7、14、21 d；
②葡萄胎排空后HCG测定3次升高(＞10％)，并至少持续2周或更长时间，即1、7、14d；
③葡萄胎排空后HCG水平持续异常达6个月或更长；
④组织学诊断。该患者葡萄胎清宫后无性生活，可基本排除再次妊娠。清宫后10d阴道流血停止，HCG也下降迅速，故葡萄胎残留的可能性也不大。但最近三次血HCG未下降，其中最后一次上升超过10％。根据该患者入院后血HCG值为1053U／ml，结合病史，滋养细胞肿瘤诊断成立。
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专业实践能力

妇产科学（330）

卫生专业技术资格中级（师）

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