男性，73岁。化工厂T人。因反复咳嗽、咳痰15年，气促3年，加重l周入院。患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日25支(50余年)。查体：T36．8℃，R28次／分，神清，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。咽

admin2019-09-25 41

问题男性，73岁。化工厂T人。因反复咳嗽、咳痰15年，气促3年，加重l周入院。患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日25支(50余年)。查体：T36．8℃，R28次／分，神清，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉怒张，肝颈征阳性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干、湿啰音。心界不大，心率110次／分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。
提问2：患者胸片示：双肺纹理增粗紊乱。右下肺动脉干16mm。肺功能检查示：FEV₁／FVC(小于)70％，FEV₁＜30％预计值。血气分析：PO₂50mmHg，PCO₂70mmHg。能够明确的诊断是
A．慢性支气管炎急性发作
B．肺结核
C．支气管扩张症
D．慢性阻塞性肺疾病
E．Ⅱ型呼吸衰竭
F．肺源性心脏病

选项

答案D,E,F

解析提问2：慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病的主要原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展到慢性阻塞性肺疾病，当肺功能检查有气流受限时，就为慢性阻塞性肺疾病，根据FEV₁／FVC＜70％可确定该患者有气流受限，因此D诊断成立。另根据患者胸片、血气分析检查结果E、F诊断也可以明确。

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