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患者王某,女性,28岁,G1P0A0L0。因“停经34周,咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天,自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年,孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗,自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U,16U,16U
患者王某,女性,28岁,G1P0A0L0。因“停经34周,咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天,自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年,孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗,自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U,16U,16U
admin
2018-04-26
38
问题
患者王某,女性,28岁,G1P0A0L0。因“停经34周,咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天,自觉胎动消失1天”入院。患者有糖尿病病史10年,孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗,自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U,16U,16U三餐前ih,诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽,伴低热。口服阿奇霉素,效果不佳。近2天食欲减退,伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少,近1日未觉胎动。入院查体:T37.2℃,P96次/分,R22次/分,BP135/80mmHg,神志清,烦躁,双肺呼吸音粗,未闻及明显的干湿性哕音,腹部膨隆,宫高30cm,腹围90cm,LOA。未闻及胎心。水肿(+)。B超:死胎。尿酮体(++++)。
此时正确的处理措施包括
选项
A、普通胰岛素,入生理盐水,静脉滴注
B、普通胰岛素,入5%葡萄糖氯化钠注射液,静脉滴注
C、普通胰岛素,入5%葡萄糖注射液,静脉滴注
D、胰岛素静滴速度2~8U/h,平均6U/h
E、胰岛素静滴速度2~4U/h,平均3U/h
答案
A,D
解析
确诊酮症酸中毒后,测血糖≥13.9mmoL/L.普通胰岛素,入生理盐水,静脉滴注。按0.1 U/(k.h)小剂量持续静滴;酮体消失前胰岛素用量为4~6U/h,使血糖每小时下降3.9~5.6mmol/L;酮体消失后胰岛素用量为2—3U/h,使血糖维持于11.1mmol/L,以免低血糖及脑水肿。每1—2小时复查血糖,调整胰岛素滴速。若血糖下降<30%,则将胰岛素加倍,否则维持不变。按照患者体重的10%估计补液量,第一个2小时可以滴注1000ml,此后以250ml/h滴速滴注。见尿补钾,每500ml液体加入10%KCl不超过15ml,每小时不超过1.5g,24小时总量为6一10g,要在4~6天补足。轻、中度酸血症不必补碱。pH<7.1、CO
2
CP<8.9mmoL/L、HCO
3
-
<10mmol/L者需要补碱。可用5%NaHCO
3
液,0.5ml/kg,使二氧化碳结合力升高0.449mmoL/L。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/5zTk777K
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专业实践能力
妇产科学(330)
卫生专业技术资格中级(师)
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