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  3. 患者，男，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天；查体：两肺可闻及干、湿哕音，心律整，动脉血气分析示：pH7．28，PaO252mmHg，PaCO276mmHg。对该患者最适宜的处理措施有

患者，男，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天；查体：两肺可闻及干、湿哕音，心律整，动脉血气分析示：pH7．28，PaO252mmHg，PaCO276mmHg。对该患者最适宜的处理措施有

admin2020-01-08  129
问题 患者，男，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天；查体：两肺可闻及干、湿哕音，心律整，动脉血气分析示：pH7．28，PaO252mmHg，PaCO276mmHg。对该患者最适宜的处理措施有
选项 A、无创机械通气治疗
B、5％碳酸氢钠40ml静注
C、低浓度吸氧，一般不超过33％
D、使用洛贝林或尼可刹米
答案A,C
解析 根据病例及血气分析结果，患者应诊断为COPD、呼吸衰竭Ⅱ型，存在失代偿性呼吸性酸中毒。对本病的治疗应强调通畅气道、解除二氧化碳潴留，随之呼酸和低氧可以纠正，因此原则上不需要补碱性药物。(但在pH＜7．2时，可以考虑适当少量使用)。呼吸中枢兴奋剂可以使机体耗氧量增大，目前本例不适合选用。
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