2. 医学
  3. 男，5岁。发热、咳嗽1周，加重3天。患儿剧烈咳嗽，曾用头孢噻肟钠治疗3天无效。查体：T39．2℃，一般情况好，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。胸部X线片示右下肺片状阴影。该患儿最可能的诊断为

男，5岁。发热、咳嗽1周，加重3天。患儿剧烈咳嗽，曾用头孢噻肟钠治疗3天无效。查体：T39．2℃，一般情况好，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。胸部X线片示右下肺片状阴影。该患儿最可能的诊断为

admin2022-11-18  73
问题 男，5岁。发热、咳嗽1周，加重3天。患儿剧烈咳嗽，曾用头孢噻肟钠治疗3天无效。查体：T39．2℃，一般情况好，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。胸部X线片示右下肺片状阴影。该患儿最可能的诊断为
选项 A、金黄色葡萄球菌肺炎
B、肺炎克雷伯杆菌肺炎
C、呼吸道合胞病毒肺炎
D、肺炎支原体肺炎
E、腺病毒肺炎
答案D
解析 ①患儿给予头孢菌素治疗无效，可首先排除答案A、B，因为金黄色葡萄球菌肺炎、克雷伯杆菌肺炎都对头孢菌素有效。②肺炎支原体肺炎的特点是顽固性剧烈咳嗽，无痰或少痰，肺部体征多不明显，严重症状(剧咳)与轻微体征不符是其特点。胸片可表现为均匀一致的片状阴影，类似大叶性肺炎的改变，故本例应诊断为肺炎支原体肺炎(D)。③呼吸道合胞病毒肺炎多见于1岁以内的小儿，常表现为发热、呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征、肺部中细湿啰音。腺病毒肺炎好发于6个月至2岁儿童，起病急，中毒症状重，发热持续时间长，咳嗽频繁，呈阵发性喘憋。肺部可闻及湿啰音，可有肝、脾大等。
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