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  3. 患儿女性，5岁，因“跛行、行走困难、腿疼3个月”就诊。患儿3个月前无明显诱因出现跛行(右腿)，无晨僵和关节红肿等，无其他不适，当地髋部X线片未发现异常，给予补钙等治疗，但症状进行性加重。1个月前因腿疼而行走和爬楼梯困难，同时出现牙齿松动，咀嚼疼痛，伴牙龈出

患儿女性，5岁，因“跛行、行走困难、腿疼3个月”就诊。患儿3个月前无明显诱因出现跛行(右腿)，无晨僵和关节红肿等，无其他不适，当地髋部X线片未发现异常，给予补钙等治疗，但症状进行性加重。1个月前因腿疼而行走和爬楼梯困难，同时出现牙齿松动，咀嚼疼痛，伴牙龈出

admin2022-10-26  37
问题 患儿女性，5岁，因“跛行、行走困难、腿疼3个月”就诊。患儿3个月前无明显诱因出现跛行(右腿)，无晨僵和关节红肿等，无其他不适，当地髋部X线片未发现异常，给予补钙等治疗，但症状进行性加重。1个月前因腿疼而行走和爬楼梯困难，同时出现牙齿松动，咀嚼疼痛，伴牙龈出血，当地给予髋部X线与MRI检查仍未发现异常，血常规检测示血小板正常，红细胞沉降率30mm／h。发病以来体重丢失1.5kg。患儿既往除了2岁以前患湿疹外，无其他疾病史。近6个月，患儿有偏食、挑食。系2胎2产，足月顺产，出生时无异常，动作、语言等发育正常。无先天遗传代谢病家族史。入院查体：体温37.8℃，身高82.5cm，体重18.7kg。精神状态稍差，头发干黄，皮肤干燥。双下肢可见新旧混杂的出血点、斑，多个龋齿，牙龈增生伴坏死和渗血，心肺未见异常，腹软，肝脾不大。双下肢被动运动时痛感明显，髋关节和膝关节部位压痛明显，能自行抬腿但不能抵抗外力，双侧膝腱反射正常。脊柱、外生殖器无异常。
患儿的临床诊断为
选项 A、维生素C缺乏症
B、维生素A中毒
C、佝偻病
D、幼年特发性关节炎
E、肌营养不良
答案A
解析 维生素C缺乏症是由于维生素C摄入不足而引起的一种全身性疾病，目前虽然罕见，但在发达国家或经济发达地区仍有散发，主要表现与风湿性疾病、感染以及出血性疾病的首发症状相似。临床上往往被医生忽视而进行大量的不必要的实验室检查，延误诊断与治疗。根据患儿出血、骨骼方面的表现，及时进行维生素C检测、维生素C负荷试验以及试验性治疗，基本能确定诊断。
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